¿Qué es un especialista en reclamaciones médicas?

Un especialista en reclamos médicos también se conoce como especialista en reclamos de salud o especialista en facturación médica, y es un empleado que trabaja para un hospital, consultorio médico o compañía de seguros. El especialista en reclamos médicos es responsable de asignar el seguro correcto y los códigos de procedimiento a las facturas, procesar los formularios de seguro y realizar los servicios de facturación del paciente. Los requisitos de educación varían según el consultorio del médico o el tipo de facturación que se procesará.

Es posible que solo se requiera que un especialista en reclamaciones médicas tenga un diploma de escuela secundaria y, a menudo, cierta experiencia trabajando en un entorno de atención médica, generalmente como asistente administrativo. Él o ella pueden recibir capacitación en el trabajo para ser especialistas en reclamos. Sin embargo, algunas oficinas o negocios de atención médica requieren que sus especialistas en reclamos tengan un título de asociado en tecnología de información de salud, junto con una de las siguientes certificaciones: Especialista en codificación certificada (CCS), Asociado en codificación certificado (CCA) o Especialista en codificación certificado. basado (CCS-P).

Muchas universidades comunitarias y vocacionales ofrecen clases o programas de certificación en este tipo de trabajo. Los estudiantes aprenden la terminología médica y los códigos de facturación necesarios para presentar reclamos a las compañías de seguros. Estos se conocen como códigos de Tecnología de Procedimiento Actual (CPT) y códigos de Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD). Es importante que un especialista en reclamos médicos conozca y comprenda las leyes de seguros para procesar los reclamos correctamente.

Además de llenar formularios para compañías de seguros, un especialista en facturación médica también deberá procesar los pagos recibidos de pacientes y compañías de seguros, y aplicarlos correctamente a varias cuentas. A menudo surgen disputas entre pacientes y proveedores de seguros, y un especialista en reclamos médicos probablemente necesitará pasar gran parte de su día en el teléfono resolviendo estos problemas, por lo que es importante que un especialista en reclamos tenga buenas habilidades de servicio al cliente y la capacidad para realizar múltiples tareas de manera eficiente. Los especialistas en reclamaciones médicas con frecuencia responden preguntas sobre facturación o seguro cuando los pacientes llaman al consultorio o al centro de atención telefónica de un hospital.

Los especialistas en reclamaciones médicas deberán estar ordenados y organizados, ya que su trabajo con frecuencia requerirá mantener un sistema de archivos. Deben tener excelentes habilidades informáticas y de ingreso de datos, y una gran atención al detalle. Algunos especialistas en reclamos médicos pueden trabajar desde casa, una vez que se han establecido como trabajadores eficientes y cuidadosos dentro de una oficina. Por lo general, un especialista en reclamos médicos trabajará las horas regulares de lunes a viernes y recibirá un ingreso bastante bueno con beneficios; Esto hace de esta carrera una buena opción para muchas personas.