Qu'est-ce qu'un spécialiste des réclamations médicales?
Un spécialiste des réclamations médicales est également connu en tant que spécialiste des réclamations relatives à la santé ou spécialiste de la facturation des services médicaux. Il s'agit d'un employé qui travaille pour un hôpital, un cabinet de médecin ou une compagnie d'assurance. Le spécialiste des réclamations médicales est responsable de l'attribution des codes d'assurance et de procédure corrects aux factures, du traitement des formulaires d'assurance et de la prestation des services de facturation des patients. Les exigences en matière de formation varient en fonction du bureau du médecin ou du type de facturation à traiter.
Un spécialiste des réclamations médicales peut seulement être obligé d'avoir un diplôme d'études secondaires, et souvent une certaine expérience de travail dans un environnement de soins de santé, généralement en tant qu'assistante administrative. Il peut ensuite recevoir une formation en cours d'emploi pour devenir spécialiste des réclamations. Certains bureaux ou entreprises de soins de santé exigent de leurs spécialistes des réclamations un diplôme d'associé en technologie de l'information de santé, ainsi que de l'une des certifications suivantes: spécialiste certifié en codage (CCS), associé en codage agréé (CCA) ou spécialiste en codage agréé - médecin basé (CCS-P).
De nombreux collèges communautaires et professionnels offrent des cours ou des programmes de certification dans ce type de travail. Les étudiants apprennent la terminologie médicale ainsi que les codes de facturation nécessaires pour soumettre des demandes de règlement à des compagnies d'assurance. Celles-ci sont appelées codes de technologie de procédure actuelle (CPT) et codes de classification internationale des maladies (CIM). Il est important pour un spécialiste des réclamations médicales de connaître et de comprendre les lois en matière d’assurance afin de pouvoir traiter les réclamations correctement.
En plus de remplir des formulaires pour les compagnies d'assurance, un spécialiste de la facturation des services médicaux devra également traiter les paiements reçus des patients et des compagnies d'assurance et les appliquer correctement à divers comptes. Des différends surviennent souvent entre patients et prestataires d’assurance. Un spécialiste médical en sinistres devra probablement passer une grande partie de sa journée au téléphone à résoudre ces problèmes. Il est donc important qu’un spécialiste en sinistres possède de bonnes compétences en service à la pour effectuer plusieurs tâches efficacement. Les spécialistes des réclamations médicales répondent souvent à des questions concernant la facturation ou l'assurance lorsque les patients appellent le bureau ou le centre d'appel d'un hôpital.
Les spécialistes des réclamations médicales devront être soignés et organisés, leur travail nécessitant souvent la maintenance d'un système de fichiers. Ils doivent posséder d'excellentes compétences en informatique et en saisie de données, ainsi qu'une grande attention portée aux détails. Certains spécialistes des réclamations médicales sont en mesure de travailler à domicile, une fois qu'ils se sont établis en tant que travailleurs efficaces et prudents au sein d'un bureau. En règle générale, un spécialiste des réclamations médicales travaillera des heures normales de la semaine et gagnera un assez bon revenu avec des prestations; cela fait de cette carrière un bon choix pour beaucoup de gens.