¿Cuáles son los pros y los contras de la atención administrada?
La atención administrada es un término que se utiliza para describir un enfoque de la atención médica que implica un esfuerzo consciente para estructurar el proceso de obtener atención médica de una manera que ayuda a mantener los gastos lo más bajos posible. Muchos de los planes de seguro de salud de hoy están diseñados con esta idea de la atención administrada en mente, a menudo utilizando estrategias específicas para garantizar que los procedimientos realizados sean lo mejor para el paciente y no se realicen simplemente para crear facturas médicas masivas. Si bien el concepto general de la atención administrada es atractivo, también hay algunos pasivos potenciales que también deben considerarse.
Una de las ventajas de la atención administrada es que los planes de seguro de salud que utilizan este enfoque a menudo negocian tasas más bajas para procedimientos de salud básicos con médicos, laboratorios y diversos tipos de instalaciones de atención médica. Lo que esto significa para el paciente es la capacidad de obtener la atención médica básica a un costo menor. Esto a su vez hace que sea mucho más fácil buscar atención médica cuandoEs necesario, sin estar excesivamente preocupado por el impacto que el médico visita o quedarse en el hospital tendrá en el presupuesto del hogar.
Otra ventaja de la atención administrada es que muchos planes de seguro de salud operan con el uso de una amplia gama de médicos y especialistas que están conectados con la red del proveedor de seguros. En algunas situaciones, esto puede hacer que sea mucho más fácil localizar un tipo particular de médico cuando sea necesario, a menudo poder elegir entre varios profesionales médicos diferentes cuando se necesita un curso especializado de tratamiento. Para las personas que pueden ser algo intimidadas al tener que encontrar y calificar a los especialistas para los procedimientos médicos necesarios, el hecho de que el plan de atención administrada incluya una lista de médicos que ya han sido calificados por el proveedor de seguros puede ser extremadamente útil.
.Si bien los programas de atención administrada a menudo proporcionan un servicio valioso,Es importante tener en cuenta que hay algunas circunstancias potencialmente adversas que pueden prevalecer. Elegir usar un médico que no esté en la red del plan puede dar lugar a una disminución de los beneficios pagados, o incluso al rechazo total de todas las reclamaciones. Además, el hecho de que un médico en particular esté en una red no significa que esté disponible automáticamente. Todavía puede ser necesario buscar atención médica de otro profesional médico para obtener el más alto nivel de beneficios. Incluso entonces, algunos pacientes pueden encontrar necesario esperar una cantidad considerable de tiempo antes de poder programar una cita, especialmente si ese médico disponible lleva una carga de paciente más grande.
Obtener servicios de un especialista también es a veces más complicado con la atención administrada. Con muchos planes de este tipo, puede ser necesaria una derivación a un especialista por parte de un médico general antes de que el proveedor de seguros cubra los costos de esa visita. Lo mismo es cierto con los procedimientos queDebe hacerse en un hospital o en el entorno de cirugía. En pocas palabras, el paciente no puede pasar por alto al médico general y elegir ir directamente a un especialista o organizar un procedimiento y esperar tener el costo cubierto por el seguro.
Es importante tener en cuenta que los detalles del plan de seguro de salud tendrán un impacto significativo en los beneficios que se proporcionan a la parte asegurada y qué posibles responsabilidades pueden estar presentes. Dado que actualmente existen varios tipos diferentes de planes de atención administrada, y algunos permiten a los pacientes una mayor discreción en la selección de médicos y el control de sus propias necesidades de atención médica, evaluando el plan específico y decidir si los beneficios superan los pasivos son muy importantes. Hacerlo puede marcar la diferencia entre poder obtener atención de calidad cuando sea necesario y tener que encontrar formas fuera del plan para subsidiar las necesidades de atención médica que se desean pero que no se consideran necesarias o cubiertas por los términos de un plan.