Jakie są zalety i wady opieki zarządzanej?

Opieka zarządzana jest terminem używanym do opisania podejścia do opieki zdrowotnej obejmującego świadomy wysiłek w celu ustrukturyzowania procesu uzyskiwania opieki medycznej w sposób, który pomaga utrzymać wydatki tak niskie, jak to możliwe. Wiele dzisiejszych planów ubezpieczeń zdrowotnych zostało zaprojektowanych z myślą o zarządzanej opiece, często wykorzystując konkretne strategie, aby zapewnić, że przeprowadzone procedury leżą w najlepszym interesie pacjenta i nie jest wykonywane po prostu w celu stworzenia masowych rachunków medycznych. Chociaż ogólna koncepcja opieki zarządzanej jest atrakcyjna, istnieją również pewne potencjalne zobowiązania, które należy również wziąć pod uwagę.

Jedną z zalet zarządzanej opieki jest to, że plany ubezpieczenia zdrowotnego z wykorzystaniem tego podejścia często negocjują niższe stawki podstawowych procedur opieki zdrowotnej z lekarzami, laboratoriami i różnymi rodzajami placówek opieki zdrowotnej. Dla pacjenta oznacza to zdolność do uzyskania podstawowej opieki zdrowotnej przy niższych kosztach. To z kolei znacznie łatwiej jest szukać pomocy medycznej, gdy jaT jest potrzebne, bez nadmiernego zaniepokojenia wpływu wizyty lekarza lub pobytu w szpitalu na budżet gospodarstwa domowego.

Kolejną zaletą opieki zarządzanej jest to, że wiele planów ubezpieczenia zdrowotnego działa przy użyciu szerokiej gamy lekarzy i specjalistów związanych z siecią ubezpieczyciela. W niektórych sytuacjach może to znacznie ułatwić zlokalizowanie określonego rodzaju lekarza w razie potrzeby, często możliwość wyboru spośród kilku różnych lekarzy, gdy potrzebny jest wyspecjalizowany kurs leczenia. Dla osób, które mogą być nieco zastraszeni, konieczność znalezienia i kwalifikowania specjalistów do potrzebnych procedur medycznych, fakt, że plan opieki zarządzanej obejmuje listę lekarzy, którzy zostali już zakwalifikowani przez ubezpieczyciela, może być niezwykle pomocny.

Podczas gdy programy opieki zarządzane często zapewniają cenną usługę, ITNależy zauważyć, że istnieje pewne potencjalnie niekorzystne okoliczności, które mogą panować. Wybór korzystania z lekarza, który nie jest w sieci planu, może spowodować zmniejszenie zapłaconych świadczeń, a nawet całkowite odrzucenie wszystkich roszczeń. Ponadto fakt, że dany lekarz jest w sieci, nie oznacza, że ​​jest automatycznie dostępny. W celu uzyskania najwyższego poziomu świadczeń może nadal być konieczne zwrócenie się do pomocy medycznej od innego lekarza. Nawet wtedy niektórzy pacjenci mogą uznać, że konieczne jest poczekanie znacznej ilości czasu, zanim będą w stanie umówić się na spotkanie, szczególnie jeśli ten dostępny lekarz ma większe obciążenie pacjenta.

Uzyskiwanie usług od specjalisty jest również czasami bardziej skomplikowane z opieką zarządzaną. Przy wielu planach tego typu skierowanie do specjalisty przez lekarza ogólnego może być konieczne, zanim ubezpieczyciel pokryje koszty tej wizyty. To samo dotyczy procedur, którenależy wykonać w szpitalu lub chirurgii. Mówiąc najprościej, pacjent nie może ominąć lekarza ogólnego i zdecydować się przejść bezpośrednio do specjalisty lub zorganizować procedurę i mieć nadzieję na pokrycie kosztów ubezpieczenia.

Należy zauważyć, że specyfika planu ubezpieczenia zdrowotnego będzie miała znaczący wpływ na to, jakie korzyści są zapewnione dla strony ubezpieczonej i jakie potencjalne zobowiązania mogą być obecne. Ponieważ obecnie istnieje kilka różnych rodzajów zarządzanych planów opieki, niektórzy pozwalają pacjentom na większą dyskrecję w wyborze lekarzy i kontrolę ich własnych potrzeb w zakresie opieki zdrowotnej, ocena konkretnego planu i decydowanie, czy korzyści przewyższają zobowiązania, są bardzo ważne. Może to zrobić różnicę między możliwością uzyskania wysokiej jakości opieki w razie potrzeby, a koniecznością znalezienia sposobów poza planem subsydiowania potrzeb opieki zdrowotnej, które są pożądane, ale nie są uważane za konieczne lub objęte warunkami planu.