Quali sono i pro e i contro dell'assistenza gestita?
Managed care è un termine che viene utilizzato per descrivere un approccio all'assistenza sanitaria che comporta uno sforzo consapevole per strutturare il processo di acquisizione di cure mediche in un modo che aiuti a mantenere le spese il più basse possibile. Molti dei piani di assicurazione sanitaria oggi sono progettati tenendo presente questa idea di assistenza gestita, spesso utilizzando strategie specifiche per garantire che le procedure condotte siano nel miglior interesse del paziente e non eseguite semplicemente per creare fatture mediche di massa. Mentre il concetto generale di assistenza gestita è attraente, ci sono anche alcune potenziali responsabilità che dovrebbero essere prese in considerazione.
Uno dei vantaggi dell'assistenza gestita è che i piani di assicurazione sanitaria che utilizzano questo approccio spesso negoziano tariffe più basse per le procedure sanitarie di base con medici, laboratori e vari tipi di strutture sanitarie. Ciò che ciò significa per il paziente è la capacità di ottenere assistenza sanitaria di base a un costo inferiore. Ciò a sua volta rende molto più facile consultare un medico quando è necessario, senza essere eccessivamente preoccupati per l'impatto che il medico visiterà o rimarrà in ospedale sul bilancio familiare.
Un altro vantaggio dell'assistenza gestita è che molti piani di assicurazione sanitaria operano con l'uso di una vasta gamma di medici e specialisti collegati alla rete del fornitore di assicurazioni. In alcune situazioni, ciò può rendere molto più facile individuare un particolare tipo di medico quando necessario, spesso potendo scegliere tra diversi professionisti medici quando è necessario un corso di trattamento specializzato. Per le persone che possono essere un po 'intimidite dal dover trovare e qualificare specialisti per le necessarie procedure mediche, il fatto che il piano di assistenza gestito includa un elenco di medici che sono già stati qualificati dal fornitore di assicurazioni può essere estremamente utile.
Sebbene i programmi di assistenza gestita forniscano spesso un servizio prezioso, è importante notare che possono prevalere alcune circostanze potenzialmente avverse. La scelta di ricorrere a un medico che non si trova nella rete del piano può comportare una riduzione delle prestazioni versate o persino il rifiuto totale di tutti i reclami. Inoltre, il fatto che un determinato medico si trovi in una rete non significa che sia automaticamente disponibile. Potrebbe essere ancora necessario consultare un medico da un altro medico al fine di ottenere il massimo livello di benefici. Anche in tal caso, alcuni pazienti potrebbero ritenere necessario attendere una notevole quantità di tempo prima di poter fissare un appuntamento, soprattutto se quel medico disponibile sta trasportando un carico maggiore per il paziente.
Anche ottenere servizi da uno specialista a volte è più complicato con le cure gestite. Con molti piani di questo tipo, potrebbe essere necessario un rinvio a uno specialista da parte di un medico di medicina generale prima che il fornitore di assicurazione coprirà i costi di tale visita. Lo stesso vale per le procedure che devono essere eseguite in ambito ospedaliero o chirurgico. In poche parole, il paziente non può bypassare il medico di famiglia e scegliere di andare direttamente da uno specialista o organizzare una procedura e sperare di avere i costi coperti dall'assicurazione.
È importante notare che le specifiche del piano di assicurazione sanitaria avranno un impatto significativo su quali prestazioni sono fornite alla parte assicurata e quali potenziali passività possono essere presenti. Dal momento che esistono attualmente diversi tipi di piani di assistenza gestita, alcuni dei quali consentono ai pazienti una maggiore discrezione nella selezione dei medici e nel controllo delle proprie esigenze di assistenza sanitaria, la valutazione del piano specifico e la decisione se i benefici superano le passività sono molto importanti. Ciò può fare la differenza tra la possibilità di ottenere cure di qualità quando necessario e la necessità di trovare modi al di fuori del piano per sovvenzionare le esigenze sanitarie che sono desiderate ma non ritenute necessarie o coperte ai sensi di un piano.