Quali sono i pro e i contro delle cure gestite?

L'assistenza gestita è un termine che viene utilizzato per descrivere un approccio all'assistenza sanitaria che coinvolge uno sforzo consapevole per strutturare il processo di ottenimento delle cure mediche in un modo che aiuta a mantenere le spese il più basse possibile.Molti dei piani di assicurazione sanitaria oggi sono progettati pensando a questa idea di cure gestite, spesso utilizzando strategie specifiche per garantire che le procedure condotte siano nel migliore interesse del paziente e non eseguite semplicemente per creare enormi fatture mediche.Sebbene il concetto generale di assistenza gestita sia attraente, ci sono anche alcune potenziali passività che dovrebbero anche essere considerate.

Uno dei vantaggi delle cure gestite è che i piani di assicurazione sanitaria che utilizzano questo approccio spesso negoziano tassi più bassi per le procedure di base dell'assistenza sanitaria con i medici,Labs e vari tipi di strutture sanitarie.Ciò che questo significa per il paziente è la capacità di ottenere assistenza sanitaria di base a un costo inferiore.Ciò a sua volta rende molto più facile la ricerca di cure mediche quando è necessario, senza essere indebitamente preoccupato per l'impatto che la visita del medico o il soggiorno in ospedale avranno sul bilancio della famiglia.

Un altro vantaggio delle cure gestite è che molti piani di assicurazione sanitaria operano con l'uso di una vasta gamma di medici e specialisti che sono collegati alla rete del fornitore di assicurazioni.In alcune situazioni, ciò può rendere molto più facile individuare un particolare tipo di medico quando necessario, spesso essendo in grado di scegliere tra diversi professionisti medici quando è necessario un corso di trattamento specializzato.Per le persone che potrebbero essere in qualche modo intimidite dal dover trovare e qualificare gli specialisti per le necessarie procedure mediche, il fatto che il piano di assistenza gestita includa un elenco di medici che sono già stati qualificati dal fornitore di assicurazioni può essere estremamente utile.

I programmi spesso forniscono un servizio prezioso, è importante notare che ci sono alcune circostanze potenzialmente avverse che possono prevalere.Scegliere di utilizzare un medico che non si trova nella rete del piano può comportare una riduzione delle prestazioni pagate o addirittura il rifiuto totale di tutte le richieste.Inoltre, il fatto che un particolare medico sia in una rete non significa che sia automaticamente disponibile.Potrebbe essere ancora necessario consultare un medico da un altro medico al fine di ottenere il massimo livello di benefici.Anche in questo caso, alcuni pazienti potrebbero ritenere necessario attendere molto tempo prima di essere in grado di fissare un appuntamento, soprattutto se quel medico disponibile sta trasportando un carico di paziente maggiore.

Ottenere servizi da uno specialista è talvolta più complicato concura.Con molti piani di questo tipo, potrebbe essere necessario un referral a uno specialista di un medico di medicina generale prima che il fornitore di assicurazioni copra i costi di tale visita.Lo stesso vale per le procedure che devono essere eseguite in un ospedale o in un ambiente di chirurgia.In poche parole, il paziente non può aggirare il medico di medicina generale e scegliere di andare direttamente da uno specialista o organizzare una procedura e sperare di avere il costo coperto dall'assicurazione.

È importante notare che le specifiche del piano di assicurazione sanitaria avranno un impatto significativo su quali benefici sono forniti alla parte assicurata e quali potenziali passività possono essere presenti.Poiché sono attualmente esistenti diversi tipi di piani di assistenza gestiti, con alcuni che consentono ai pazienti una maggiore discrezione nella selezione dei medici e il controllo delle proprie esigenze di assistenza sanitaria, valutando il piano specifico e decidendo se i benefici superano le passività sono molto importanti.In questo modo può fare la differenza tra la capacità di ottenere cure di qualità quando necessario e la necessità di trovare modi al di fuori del piano per sovvenzionare le esigenze sanitarie che sono desiderate ma non considerate necessarie o coperte dai termini di un piano.