Was sind die Vor- und Nachteile von Managed Care?
Managed Care ist ein Begriff, mit dem ein Ansatz für die Gesundheitsversorgung beschrieben wird, bei dem bewusst versucht wird, den Prozess der Inanspruchnahme medizinischer Versorgung so zu gestalten, dass die Kosten so gering wie möglich gehalten werden. Viele der heutigen Krankenversicherungspläne sind auf diese Idee der verwalteten Versorgung ausgerichtet und verwenden häufig spezifische Strategien, um sicherzustellen, dass die durchgeführten Verfahren im besten Interesse des Patienten sind und nicht nur zur Erstellung massiver Arztrechnungen durchgeführt werden. Während das allgemeine Konzept der Managed Care attraktiv ist, gibt es auch einige potenzielle Verbindlichkeiten, die ebenfalls berücksichtigt werden sollten.
Einer der Vorteile von Managed Care besteht darin, dass Krankenversicherungen, die diesen Ansatz anwenden, häufig niedrigere Sätze für grundlegende medizinische Verfahren mit Ärzten, Labors und verschiedenen Arten von Gesundheitseinrichtungen aushandeln. Was dies für den Patienten bedeutet, ist die Möglichkeit, eine Grundversorgung zu geringeren Kosten zu erhalten. Dies macht es wiederum viel einfacher, bei Bedarf einen Arzt aufzusuchen, ohne sich über die Auswirkungen des Arztbesuchs oder des Krankenhausaufenthalts auf das Haushaltsbudget Gedanken zu machen.
Ein weiterer Vorteil von Managed Care ist, dass viele Krankenkassen mit einer Vielzahl von Ärzten und Fachärzten zusammenarbeiten, die mit dem Netzwerk der Versicherer verbunden sind. In einigen Situationen kann dies das Auffinden eines bestimmten Arzttyps bei Bedarf erheblich vereinfachen. Oftmals können Sie aus verschiedenen medizinischen Fachkräften auswählen, wenn eine spezielle Behandlung erforderlich ist. Für Menschen, die ein wenig eingeschüchtert sind, weil sie Spezialisten für die erforderlichen medizinischen Eingriffe suchen und qualifizieren müssen, kann die Tatsache, dass der Managed Care-Plan eine Liste von Ärzten enthält, die bereits vom Versicherer qualifiziert wurden, äußerst hilfreich sein.
Während Managed-Care-Programme oftmals einen wertvollen Dienst leisten, ist es wichtig zu beachten, dass einige potenziell nachteilige Umstände vorliegen können. Wenn Sie sich für einen Arzt entscheiden, der nicht zum Netzwerk des Plans gehört, kann dies zu geringeren Leistungen oder sogar zur vollständigen Ablehnung aller Ansprüche führen. Darüber hinaus bedeutet die Tatsache, dass sich ein bestimmter Arzt in einem Netzwerk befindet, nicht, dass er oder sie automatisch verfügbar ist. Es kann weiterhin erforderlich sein, einen anderen Arzt aufzusuchen, um den höchstmöglichen Nutzen zu erzielen. Selbst dann kann es für einige Patienten erforderlich sein, eine beträchtliche Zeitspanne zu warten, bevor sie einen Termin vereinbaren können, insbesondere wenn dieser verfügbare Arzt eine größere Patientenlast trägt.
Die Inanspruchnahme von Dienstleistungen durch einen Spezialisten ist bei Managed Care manchmal auch komplizierter. Bei vielen Plänen dieser Art kann eine Überweisung eines Allgemeinarztes an einen Spezialisten erforderlich sein, bevor der Versicherer die Kosten für diesen Besuch übernimmt. Gleiches gilt für Eingriffe, die in einem Krankenhaus oder einer chirurgischen Einrichtung durchgeführt werden müssen. Einfach ausgedrückt, der Patient kann den Hausarzt nicht umgehen und sich dafür entscheiden, direkt zu einem Spezialisten zu gehen oder einen Eingriff zu veranlassen und zu hoffen, dass die Kosten durch die Versicherung gedeckt werden.
Es ist wichtig zu beachten, dass die Besonderheiten des Krankenversicherungsplans einen erheblichen Einfluss darauf haben, welche Leistungen für den Versicherten erbracht werden und welche potenziellen Verbindlichkeiten bestehen können. Da derzeit verschiedene Arten von Managed Care-Plänen existieren, von denen einige den Patienten mehr Ermessensspielraum bei der Auswahl von Ärzten und der Kontrolle ihres eigenen Gesundheitsbedarfs einräumen, ist es sehr wichtig, den spezifischen Plan zu bewerten und zu entscheiden, ob die Vorteile die Verbindlichkeiten überwiegen. Dies kann den Unterschied machen zwischen der Möglichkeit, bei Bedarf eine qualitativ hochwertige Versorgung zu erhalten, und der Notwendigkeit, außerhalb des Plans nach Wegen zu suchen, um die gewünschten, jedoch nicht als notwendig erachteten oder im Rahmen eines Plans abgedeckten Gesundheitsbedürfnisse zu bezuschussen.