Hvad er fordele og ulemper ved administreret pleje?
Administreret pleje er et udtryk, der bruges til at beskrive en tilgang til sundhedsydelser, der involverer en bevidst indsats for at strukturere processen med at få medicinsk behandling på en måde, der hjælper med at holde udgifterne så lave som muligt. Mange af sundhedsforsikringsplanerne i dag er designet med denne idé om administreret pleje i tankerne, idet de ofte bruger specifikke strategier for at sikre, at procedurerne, der udføres, er i patientens bedste interesse og ikke udføres blot for at skabe massive medicinske regninger. Mens det generelle koncept om administreret pleje er attraktivt, er der også nogle potentielle forpligtelser, der også bør overvejes.
En af fordelene ved administreret pleje er, at sygesikringsplaner, der bruger denne fremgangsmåde, ofte forhandler lavere satser for basale sundhedsprocedurer med læger, laboratorier og forskellige typer af sundhedsfaciliteter. Hvad dette betyder for patienten er evnen til at få grundlæggende sundhedsydelser til en lavere pris. Dette gør det igen meget nemmere at søge lægehjælp, når det er nødvendigt, uden at være urimeligt bekymret for den indflydelse, som læge besøger eller opholder sig på hospitalet, vil have på husholdningsbudgettet.
En anden fordel ved administreret pleje er, at mange sygesikringsplaner fungerer ved hjælp af en lang række læger og specialister, der er forbundet med forsikringsudbyderens netværk. I nogle situationer kan dette gøre det meget lettere at lokalisere en bestemt type læge, når det er nødvendigt, ofte at være i stand til at vælge mellem flere forskellige medicinske fagfolk, når der kræves et specialiseret behandlingsforløb. For mennesker, der måske kan blive skræmmet af at skulle finde og kvalificere specialister til nødvendige medicinske procedurer, kan det faktum, at den administrerede plejeplan inkluderer en liste over læger, der allerede er kvalificeret af forsikringsselskabet, være meget nyttigt.
Mens administrerede plejeprogrammer ofte leverer en værdifuld service, er det vigtigt at bemærke, at der er nogle potentielt ugunstige omstændigheder, der kan herske. Valg af at bruge en læge, der ikke er i planens netværk, kan resultere i nedsatte udbetalte fordele eller endda total afvisning af alle krav. Det faktum, at en bestemt læge er i et netværk, betyder ikke, at han eller hun automatisk er tilgængelig. Det kan stadig være nødvendigt at søge læge hos en anden medicinsk professionel for at opnå det højeste niveau af fordele. Selv da kan nogle patienter finde det nødvendigt at vente en betydelig mængde tid, før de er i stand til at planlægge en aftale, især hvis den tilgængelige læge bærer en større patientbelastning.
At få tjenester fra en specialist er også undertiden mere kompliceret med administreret pleje. Med mange planer af denne type kan en henvisning til en specialist fra en praktiserende læge muligvis være nødvendig, før forsikringsudbyderen dækker omkostningerne ved dette besøg. Det samme gælder procedurer, der skal udføres på hospitaler eller kirurgiske omgivelser. Kort sagt kan patienten ikke omgå den praktiserende læge og vælge at gå direkte til en specialist eller arrangere en procedure og håbe at få omkostningerne dækket af forsikringen.
Det er vigtigt at bemærke, at detaljerne i sundhedsforsikringsplanen vil have en betydelig indflydelse på, hvilke fordele der ydes forsikrede, og hvilke potentielle forpligtelser der kan være til stede. Da der i øjeblikket findes flere forskellige typer af administrerede plejeplaner, hvor nogle giver patienter mulighed for større skøn i valg af læger og kontrol med deres egne behov for sundhedsvæsen, evaluering af den specifikke plan og afgørelse om fordelene opvejer forpligtelserne er meget vigtig. Dette kan gøre forskellen mellem at være i stand til at få kvalitetspleje, når det er nødvendigt, og at skulle finde måder uden for planen til at subsidiere sundhedsbehov, der ønskes, men ikke anses for nødvendige eller dækket af en plan.