Wat zijn de voor- en nadelen van managed care?

Beheerde zorg is een term die wordt gebruikt om een ​​benadering van de gezondheidszorg te beschrijven die een bewuste poging inhoudt om het proces van het verkrijgen van medische zorg zodanig te structureren dat de kosten zo laag mogelijk blijven. Veel van de ziekteverzekeringsplannen van vandaag zijn ontworpen met dit idee van beheerde zorg in gedachten, waarbij vaak specifieke strategieën worden gebruikt om ervoor te zorgen dat de uitgevoerde procedures in het beste belang van de patiënt zijn en niet alleen worden uitgevoerd om massale medische rekeningen te maken. Hoewel het algemene concept van managed care aantrekkelijk is, zijn er ook enkele potentiële verplichtingen waarmee rekening moet worden gehouden.

Een van de voordelen van managed care is dat zorgverzekeringsplannen die deze aanpak gebruiken vaak onderhandelen over lagere tarieven voor basisgezondheidszorgprocedures met artsen, laboratoria en verschillende soorten zorginstellingen. Wat dit voor de patiënt betekent, is de mogelijkheid om basisgezondheidszorg te krijgen tegen lagere kosten. Dit maakt het op zijn beurt veel gemakkelijker om medische hulp te zoeken wanneer dat nodig is, zonder zich al te veel zorgen te maken over de impact die doktersbezoek of verblijf in het ziekenhuis zal hebben op het huishoudbudget.

Een ander voordeel van managed care is dat veel ziektekostenverzekeringen werken met een breed scala aan artsen en specialisten die verbonden zijn met het netwerk van de verzekeraar. In sommige situaties kan dit het veel gemakkelijker maken om een ​​bepaald type arts te vinden wanneer dat nodig is, vaak in staat om te kiezen uit verschillende medische professionals wanneer een gespecialiseerde behandelingskuur nodig is. Voor mensen die enigszins geïntimideerd kunnen zijn door specialisten te moeten zoeken en kwalificeren voor benodigde medische procedures, kan het feit dat het plan voor beheerde zorg een selectie van artsen bevat die al door de verzekeringsaanbieder zijn gekwalificeerd, zeer nuttig zijn.

Hoewel managed care-programma's vaak een waardevolle service bieden, is het belangrijk op te merken dat er een aantal potentieel ongunstige omstandigheden zijn die de overhand kunnen hebben. Als u ervoor kiest om een ​​arts te gebruiken die zich niet in het netwerk van het plan bevindt, kan dit leiden tot verminderde uitkeringen of zelfs tot volledige afwijzing van alle claims. Bovendien betekent het feit dat een bepaalde arts in een netwerk zit niet dat hij of zij automatisch beschikbaar is. Het kan nog steeds nodig zijn om medische hulp in te schakelen bij een andere medische professional om de hoogste voordelen te verkrijgen. Zelfs dan kunnen sommige patiënten het nodig vinden om een ​​aanzienlijke hoeveelheid tijd te wachten voordat ze een afspraak kunnen plannen, vooral als die beschikbare arts een grotere patiëntlading draagt.

Het verkrijgen van diensten van een specialist is soms ook ingewikkelder met managed care. Bij veel van dit soort plannen kan een verwijzing door een huisarts naar een specialist nodig zijn voordat de verzekeringsaanbieder de kosten van dat bezoek zal dekken. Hetzelfde geldt voor procedures die moeten worden uitgevoerd in een ziekenhuis of een operatie. Simpel gezegd, de patiënt kan de huisarts niet omzeilen en ervoor kiezen om rechtstreeks naar een specialist te gaan of een procedure te regelen en te hopen dat de kosten door de verzekering worden gedekt.

Het is belangrijk op te merken dat de bijzonderheden van het ziekteverzekeringsplan een significante invloed zullen hebben op welke voordelen de verzekerde worden verstrekt en welke mogelijke verplichtingen aanwezig kunnen zijn. Aangezien er op dit moment verschillende soorten beheerde zorgplannen bestaan, waarvan sommige patiënten meer discretie bieden bij de selectie van artsen en controle over hun eigen behoeften aan gezondheidszorg, evalueren van het specifieke plan en beslissen of de voordelen opwegen tegen de verplichtingen is erg belangrijk. Dit kan het verschil maken tussen het kunnen krijgen van kwaliteitsvolle zorg wanneer dat nodig is en het moeten zoeken naar manieren buiten het plan om zorgbehoeften te subsidiëren die gewenst zijn maar niet noodzakelijk worden geacht of die onder de voorwaarden van een plan vallen.