Hva er fordeler og ulemper med administrert omsorg?
Managed care er et begrep som brukes for å beskrive en tilnærming til helsetjenester som involverer en bevisst innsats for å strukturere prosessen for å få medisinsk behandling på en måte som bidrar til å holde utgiftene så lave som mulig. Mange av helseforsikringsplanene i dag er designet med denne ideen om administrert omsorg i tankene, og bruker ofte spesifikke strategier for å sikre at prosedyrene som er utført er i pasientens beste og ikke bare utføres for å lage massive medisinske regninger. Mens det generelle konseptet med administrert omsorg er attraktivt, er det også noen potensielle forpliktelser som også bør vurderes.
En av fordelene med administrert omsorg er at helseforsikringsplaner som bruker denne tilnærmingen ofte forhandler lavere priser for grunnleggende helseprosedyrer med leger, laboratorier og ulike typer helsetjenester. Hva dette betyr for pasienten er muligheten til å skaffe grunnleggende helsehjelp til en lavere pris. Dette igjen gjør det mye enklere å søke lege når det trengs, uten å være urimelig bekymret for innvirkningen som legebesøk eller opphold på sykehuset vil ha på husholdningsbudsjettet.
En annen fordel med administrert omsorg er at mange helseforsikringsplaner opererer med bruk av et bredt spekter av leger og spesialister som er koblet til forsikringsleverandørens nettverk. I noen situasjoner kan dette gjøre det mye enklere å lokalisere en bestemt type lege når det trengs, ofte å kunne velge mellom flere forskjellige medisinske fagpersoner når et spesialisert behandlingsforløp er nødvendig. For mennesker som kan bli skremt av å måtte finne og kvalifisere spesialister for nødvendige medisinske prosedyrer, kan det at den behandlede pleieplanen inkluderer en liste over leger som allerede er kvalifisert av forsikringsleverandøren, være svært nyttig.
Selv om administrerte omsorgsprogrammer ofte gir en verdifull tjeneste, er det viktig å merke seg at det er noen potensielle uheldige omstendigheter som kan råde. Hvis du velger å bruke en lege som ikke er i planens nettverk, kan det føre til reduserte utbetalte fordeler, eller til og med total avslag på alle krav. I tillegg betyr det at en bestemt lege er i et nettverk, ikke at han eller hun automatisk er tilgjengelig. Det kan fremdeles være nødvendig å søke lege hos en annen medisinsk fagpersonell for å oppnå det høyeste nivået av fordeler. Selv da kan noen pasienter synes det er nødvendig å vente en betydelig periode før de kan planlegge en avtale, spesielt hvis den tilgjengelige legen har større pasientbelastning.
Innhenting av tjenester fra en spesialist er også noen ganger mer komplisert med administrert omsorg. Med mange planer av denne typen kan det være nødvendig å henvise til en spesialist fra en allmennlege før forsikringsleverandøren dekker kostnadene ved besøket. Det samme er prosedyrene som må gjøres på sykehus eller kirurgi. Enkelt sagt kan pasienten ikke omgå fastlegen og velge å gå direkte til en spesialist eller ordne en prosedyre og håpe å få kostnadene dekket av forsikring.
Det er viktig å merke seg at detaljene i helseforsikringsplanen vil ha en betydelig innvirkning på hvilke fordeler som gis til den forsikrede, og hvilke potensielle forpliktelser som kan være til stede. Siden det for tiden eksisterer flere forskjellige typer administrerte omsorgsplaner, med noen som tillater pasienter større skjønn i valg av leger og kontroll over eget behov for helsehjelp, evaluering av den spesifikke planen og avgjørelse om fordelene oppveier forpliktelsene er veldig viktig. Å gjøre det kan utgjøre forskjellen mellom å kunne oppnå kvalitetspleie når det er nødvendig og å måtte finne måter utenfor planen for å subsidiere helsevesenets behov som er ønsket, men ikke anses som nødvendige eller dekket under vilkårene i en plan.