¿Qué sucede después de presentar un reclamo de seguro?
Presentar un reclamo de seguro después de un accidente o robo puede ser una experiencia estresante. Los clientes de seguros a menudo quieren saber qué sucede con su reclamo y cuándo recibirán el reembolso. Después de presentar una reclamación de seguro, una aseguradora generalmente asignará un representante de reclamaciones para el caso. Para los casos de seguros de automóviles, de vida y del hogar, la aseguradora verifica, ya sea mediante inspección visual o informes legales, que la pérdida se produjo, determina el valor de la pérdida y envía un cheque a la parte asegurada o rechaza el reclamo. Los reclamos de seguro de salud son más complicados y generalmente implican alguna negociación entre el asegurador y el proveedor de atención médica involucrado antes de pagar los reclamos.
Llamar a una aseguradora automotriz para reportar un accidente es a menudo la primera experiencia de una persona con reclamos de seguro. El representante de reclamos hará una serie de preguntas sobre el accidente y reunirá información de las partes involucradas y la policía. La compañía de seguros puede enviar un ajustador de reclamos a la casa o lugar de trabajo del cliente para inspeccionar el vehículo dañado y determinar una estimación de reparaciones. En otros casos, la aseguradora puede pedirle al cliente que vaya a un taller de reparación aprobado para obtener un presupuesto. Luego, la compañía de seguros emitirá un cheque, menos el deducible del cliente, para reparar el vehículo y, según la parte que tenga la culpa, pagar los daños a otros vehículos involucrados o cobrar dinero de otros conductores o sus compañías de seguros.
Para la mayoría de las reclamaciones de propietarios de viviendas, un ajustador de seguros visita la casa del cliente e inspecciona los daños causados por el fuego o el mal tiempo. Luego estimará los costos de reparación y el plazo probable para que la casa sea habitable nuevamente. Dependiendo del tipo de póliza, una compañía de seguros puede pagar la vivienda mientras se restaura la residencia y organizar la reparación y limpieza de la vivienda. Por lo general, las reclamaciones de robo se examinan para detectar evidencia de fraude, especialmente si un cliente ha realizado reclamaciones de robo en el pasado.
La mayoría de los reclamos de atención médica son manejados por la aseguradora y el proveedor de atención médica. En algunos casos, puede haber dos o más compañías involucradas con el reclamo de seguro si el paciente ha comprado un seguro complementario. Dependiendo de los servicios de atención médica brindados, el paciente solo puede ser responsable de un copago en el momento de la visita al consultorio. En casos más complicados que involucran estadías en el hospital o pruebas de diagnóstico extensas, el proveedor de atención puede demorar un tiempo en cobrar a las compañías de seguros de salud. Finalmente, el proveedor de atención médica le facturará al paciente los servicios que la aseguradora no cubrió.
Un reclamo de seguro de vida suele ser bastante sencillo. Una vez que un beneficiario presenta un reclamo y una copia del certificado de defunción, la compañía de seguros verificará que la póliza esté pagada y que el certificado de defunción sea genuino. En algunos casos, la agencia de seguros puede investigar la muerte para asegurarse de que los beneficiarios no defrauden a la compañía, particularmente si las circunstancias de la muerte fueron inusuales o si la póliza fue comprada recientemente.