O que acontece depois de eu registrar uma reivindicação de seguro?
A apresentação de uma reivindicação de seguro após um acidente ou roubo pode ser uma experiência estressante. Os clientes de seguros geralmente querem saber o que está acontecendo com sua reivindicação e quando receberão reembolso. Depois que uma reivindicação de seguro é registrada, uma seguradora normalmente atribui um representante de reivindicações ao caso. Para os casos de seguro automóvel, de vida e residencial, a seguradora verifica - por meio de inspeção visual ou relatórios legais - que a perda ocorreu, determina o valor da perda e envia um cheque ao segurado ou nega a reclamação. As reivindicações de seguro de saúde são mais complicadas e geralmente envolvem alguma negociação entre a seguradora e o profissional de saúde envolvido antes do pagamento das reivindicações.
Chamar uma seguradora automotiva para relatar um acidente é geralmente a primeira experiência de uma pessoa com reivindicações de seguro. O representante de sinistros fará uma série de perguntas sobre o acidente e coletará informações das partes envolvidas e da aplicação da lei. A companhia de seguros pode enviar um ajustador de sinistros para a casa ou local de trabalho do cliente para inspecionar o veículo danificado e determinar uma estimativa para reparos. Em outros casos, a seguradora pode solicitar ao cliente que vá a uma oficina autorizada para obter uma estimativa. A companhia de seguros então escreverá um cheque - menos a franquia do cliente - para consertar o veículo e, dependendo de qual parte foi a culpada, pagará por danos a outros veículos envolvidos ou coletará dinheiro de outros motoristas ou de suas companhias de seguros.
Para a maioria das reclamações do proprietário, um avaliador de seguros visita a casa do cliente e inspeciona os danos causados por incêndio ou clima severo. Ele então estimará os custos de reparo e o provável prazo necessário para tornar a casa habitável novamente. Dependendo do tipo de apólice, uma companhia de seguros pode pagar pela moradia enquanto a residência estiver sendo restaurada e providenciar para que a casa seja reparada e limpa. Normalmente, as reclamações de roubo são examinadas em busca de evidências de fraude, principalmente se um cliente tiver feito reclamações de roubo no passado.
A maioria das reivindicações de assistência médica é tratada pela seguradora e pelo profissional de saúde. Em alguns casos, pode haver duas ou mais empresas envolvidas na reivindicação de seguro se o paciente tiver adquirido um seguro suplementar. Dependendo dos serviços de saúde prestados, o paciente só pode ser responsável por um co-pagamento no momento da visita ao consultório. Em casos mais complicados que envolvem internações hospitalares ou testes diagnósticos extensos, pode levar algum tempo para o prestador de cuidados coletar das empresas de seguro de saúde. Eventualmente, o paciente será cobrado pelo provedor de serviços de saúde por quaisquer serviços que a seguradora não cobrisse.
Uma reivindicação de seguro de vida é geralmente bastante direta. Depois que um beneficiário registrar uma reclamação e uma cópia da certidão de óbito, a companhia de seguros verificará se a apólice está paga e se a certidão de óbito é genuína. Em alguns casos, a agência de seguros pode investigar a morte para garantir que os beneficiários não estejam fraudando a empresa, principalmente se as circunstâncias da morte forem incomuns ou se a apólice foi comprada recentemente.