Que se passe-t-il après le dépôt d'une réclamation d'assurance?
Le dépôt d'une réclamation d'assurance après un accident ou un vol peut être une expérience stressante. Les clients d’assurance veulent souvent savoir ce qui se passe avec leur réclamation et quand ils recevront un remboursement. Après le dépôt d’une réclamation d’assurance, un assureur affectera généralement un représentant aux réclamations. Pour les cas d’assurance auto, vie et habitation, l’assureur vérifie - par le biais d’une inspection visuelle ou de rapports juridiques - que le sinistre a bien eu lieu, détermine la valeur du sinistre et envoie un chèque à l’assuré ou refuse la réclamation. Les demandes de règlement d’assurance maladie sont plus complexes et impliquent généralement une négociation entre l’assureur et le fournisseur de soins de santé concerné avant que les demandes de règlement ne soient réglées.
Appeler un assureur automobile pour signaler un accident est souvent la première expérience d'une personne avec des réclamations d'assurance. Le représentant chargé des réclamations posera une série de questions sur l'accident et recueillera des informations auprès des parties impliquées et des forces de l'ordre. La compagnie d’assurance peut envoyer un expert en sinistre au domicile ou au lieu de travail du client pour inspecter le véhicule endommagé et établir un devis aux réparations. Dans d’autres cas, l’assureur peut demander au client de se rendre dans un atelier de réparation agréé pour obtenir un devis. La compagnie d'assurance écrira ensuite un chèque - déduction faite de la franchise du client - pour réparer le véhicule et, en fonction de la partie qui en est responsable, payer les dommages causés aux autres véhicules en cause ou collecter de l'argent d'autres conducteurs ou de leurs compagnies d'assurance.
Pour la plupart des réclamations des propriétaires, un expert en assurance visite le client et inspecte les dommages causés par le feu ou les intempéries. Il évaluera ensuite les coûts de réparation et le délai probable nécessaire pour rendre la maison habitable. Selon le type de police, une compagnie d’assurance peut payer le logement pendant la restauration de la résidence et faire réparer et nettoyer la maison. Les réclamations de vol sont généralement examinées à la recherche de preuves de fraude, en particulier si un client a déjà fait des réclamations pour vol.
La plupart des réclamations de soins de santé sont traitées par l'assureur et le fournisseur de soins de santé. Dans certains cas, il peut y avoir deux sociétés ou plus impliquées dans la réclamation d’assurance si le patient a souscrit une assurance complémentaire. Selon les services de santé fournis, le patient ne peut être tenu responsable que d'une quote-part au moment de la visite au bureau. Dans les cas plus complexes impliquant des séjours à l'hôpital ou des tests de diagnostic approfondis, le prestataire de soins peut mettre un certain temps à récupérer auprès des compagnies d'assurance maladie. En fin de compte, le fournisseur de soins de santé facturera le patient aux services non couverts par l'assureur.
Une réclamation d'assurance vie est généralement assez simple. Une fois que le bénéficiaire a déposé une réclamation et une copie du certificat de décès, la compagnie d’assurance vérifie que la police est payée et que le certificat de décès est authentique. Dans certains cas, l’organisme d’assurance peut enquêter sur le décès pour s’assurer que les bénéficiaires ne fraudent pas la société, en particulier si les circonstances du décès étaient inhabituelles ou si la police avait été achetée récemment.