¿Qué es el reembolso del proveedor?
El reembolso del proveedor es un término utilizado para describir los pagos de los servicios prestados que remiten las compañías de seguros a proveedores calificados como médicos o hospitales. Los términos exactos de reembolso dependerán de las disposiciones que rigen la presentación de reclamos y la evaluación de los servicios prestados al paciente. Además, la aprobación posterior de esas reclamaciones y el monto del reembolso del proveedor emitido para cada reclamo presentado dependerá de los términos y condiciones de la cobertura de seguro extendida al paciente. Esto es cierto para los planes de seguro privado, así como los beneficios médicos y de salud operados por el gobierno.
Por lo general, el reembolso del proveedor se lleva a cabo cuando un médico o instalación de atención médica aprobada extiende la atención médica a una parte asegurada. En lugar de requerir que el paciente pague por adelantado los servicios realizados, el profesional de la salud presenta un reclamo sobre el plan de seguro de ese paciente. Suponiendo que los procedimientos estén cubiertosSegún los términos de la cobertura de atención médica, la compañía de seguros reembolsa directamente el archivo. Esto contrasta con las situaciones en las que el paciente debe hacer arreglos de pago con el cuidador, luego presentar el reclamo de seguro directamente ante el asegurador para recuperar todos o al menos parte de los cargos médicos.
Los términos del reembolso del proveedor variarán, dependiendo de la relación con el proveedor de atención involucrado y el tipo de cobertura de salud que lleva el paciente. En algunos casos, el proveedor puede haber contratado a la compañía de seguros para proporcionar tipos específicos de atención para las tarifas especificadas que son un descuento de sus tarifas regulares. Los términos de la cobertura pueden requerir que el paciente pague un deducible o un copio en la parte delantera, mientras que el proveedor acepta presentar un reclamo por el saldo restante adeudado en la cuenta del paciente. El seguroEl proveedor revisará los méritos del reclamo, comparará el contenido de la reclamación con los términos y condiciones del contrato de seguro y emitirá el pago al proveedor de atención médica en consecuencia.
Uno de los beneficios del reembolso del proveedor es que los pacientes no tienen que lidiar con la presentación de documentos directamente con la compañía de seguros. En cambio, esto a menudo es manejado por el equipo de contabilidad del proveedor de atención médica. Cuando está involucrada una enfermedad grave, esto significa que el paciente y sus seres queridos pueden centrarse en el proceso de tratamiento y recuperación en lugar de preocuparse por pagar los servicios por adelantado y luego encontrar tiempo para presentar reclamos y tratar la compañía de seguros directamente. Para el proveedor, este acuerdo de reembolso del proveedor normalmente significa que el pago por los servicios prestados se recibe de manera oportuna, con poca o ninguna necesidad de intentar recaudar cualquier suma del paciente en recuperación.