Co je náhrada poskytovatele?
Proplacení poskytovatele je termín používaný k popisu plateb za poskytnuté služby, které pojišťovny zasílají kvalifikovaným poskytovatelům, jako jsou lékaři nebo nemocnice. Přesné podmínky úhrady budou záviset na ustanoveních týkajících se podávání reklamací a hodnocení služeb poskytovaných pacientovi. Kromě toho bude následné schválení těchto nároků a výše náhrady poskytovatele poskytnuté pro každou předloženou žádost záviset na podmínkách pojistného krytí poskytnutého pacientovi. To platí pro soukromé plány pojištění i pro státní zdravotní a zdravotní výhody.
K úhradě poskytovatele obvykle dochází, když schválený zdravotnický lékař nebo zařízení rozšíří lékařskou péči na pojištěného. Místo požadavku, aby pacient zaplatil předem za provedené služby, zdravotník podá nárok na pojistný plán pacienta. Za předpokladu, že postupy jsou pokryty podmínkami zdravotního pojištění, uhradí pojišťovna přímo pojišťovně. To je v rozporu se situacemi, ve kterých musí pacient s ošetřovatelem uzavřít platební styk, a poté podat pojistnou žádost přímo u pojistitele, aby nahradil všechny nebo alespoň část léčebných výloh.
Podmínky proplácení poskytovatelem se budou lišit v závislosti na vztahu se zapojeným poskytovatelem péče a typu zdravotního pojištění, které pacient nese. V některých případech může poskytovatel uzavřít smlouvu s pojišťovnou o poskytování konkrétních typů péče o konkrétní sazby, které jsou diskontem z jeho obvyklých sazeb. Podmínky pojistného krytí mohou vyžadovat, aby pacient zaplatil odpočitatelnou částku nebo společnou platbu na front-endu, zatímco poskytovatel souhlasí s uplatněním nároku na zbývající zůstatek splatný na účet pacienta. Poskytovatel pojištění zkontroluje opodstatněnost nároku, porovná obsah reklamace s podmínkami pojistné smlouvy a podle toho vydá poskytovateli zdravotní péče platbu.
Jednou z výhod náhrady poskytovatele je to, že pacienti nemusí řešit podání papírování přímo u pojišťovacího dopravce. Místo toho to často řeší účetní tým poskytovatele zdravotní péče. Pokud se jedná o závažné onemocnění, znamená to, že pacient a jeho blízcí se mohou spíše soustředit na léčbu a zotavení, než se starat o placení za služby předem a pak najít čas na podání reklamace a jednání s pojistitelem přímo. Pro poskytovatele toto uspořádání úhrady poskytovatelem obvykle znamená, že platba za poskytnuté služby je přijímána včas, s malou nebo žádnou nutností pokusit se inkasovat jakoukoli částku od pacienta v uzdravení.