Wat is een vergoeding door de aanbieder?
Vergoeding van aanbieder is een term die wordt gebruikt om betalingen te beschrijven voor verleende diensten die door verzekeringsmaatschappijen worden overgemaakt aan gekwalificeerde aanbieders zoals artsen of ziekenhuizen. De exacte vergoedingsvoorwaarden zijn afhankelijk van de bepalingen voor het indienen van claims en de evaluatie van de aan de patiënt verleende diensten. Bovendien hangt de latere goedkeuring van die claims en het bedrag van de vergoeding van de aanbieder voor elke gepresenteerde claim af van de voorwaarden van de verzekeringsdekking die tot de patiënt wordt uitgebreid. Dit geldt zowel voor particuliere verzekeringsplannen als voor door de overheid beheerde medische en gezondheidsvoordelen.
Doorgaans vindt de vergoeding van de zorgverlener plaats wanneer een erkende zorgarts of instelling medische zorg verleent aan een verzekerde. In plaats van te eisen dat de patiënt vooraf betaalt voor de geleverde diensten, dient de zorgverlener een claim in op het verzekeringsplan van die patiënt. Ervan uitgaande dat de procedures onder de dekking van de gezondheidszorg vallen, wordt de filer rechtstreeks door de verzekeringsmaatschappij vergoed. Dit in tegenstelling tot situaties waarin de patiënt betalingsregelingen moet treffen met de zorgverlener en vervolgens de verzekeringsclaim rechtstreeks bij de verzekeraar moet indienen om alle of ten minste een deel van de medische kosten terug te verdienen.
De voorwaarden voor vergoeding van zorgaanbieders variëren, afhankelijk van de relatie met de betrokken zorgverlener en het soort zorgdekking dat door de patiënt wordt gedragen. In sommige gevallen heeft de aanbieder mogelijk een contract gesloten met de verzekeringsmaatschappij om specifieke soorten zorg te bieden voor specifieke tarieven die een korting vormen op zijn of haar reguliere tarieven. De voorwaarden van de dekking kunnen van de patiënt vereisen dat hij een eigen risico of een co-pay aan de voorkant betaalt, terwijl de aanbieder ermee instemt om een vordering voor het resterende saldo op de rekening van de patiënt in te dienen. De verzekeringsaanbieder zal de gegrondheid van de claim beoordelen, de inhoud van de claim vergelijken met de voorwaarden van het verzekeringscontract en dienovereenkomstig betaling aan de zorgaanbieder betalen.
Een van de voordelen van de vergoeding van zorgverleners is dat patiënten niet direct met de verzekeringsmaatschappij te maken krijgen. In plaats daarvan wordt dit vaak afgehandeld door het boekhoudteam van de zorgverlener. Wanneer er sprake is van een ernstige ziekte, betekent dit dat de patiënt en zijn of haar geliefden zich kunnen concentreren op het behandelings- en herstelproces in plaats van zich zorgen te maken over het vooraf betalen van de diensten en dan tijd te vinden om claims in te dienen en de verzekeringsmaatschappij af te handelen direct. Voor de aanbieder betekent deze regeling van de vergoeding van de aanbieder normaal dat de betaling voor de verleende diensten tijdig wordt ontvangen, met weinig of geen noodzaak om te proberen een bedrag van de patiënt in herstel te innen.