Che cos'è il rimborso del fornitore?

Il rimborso del fornitore è un termine usato per descrivere i pagamenti per i servizi resi che vengono rimessi da compagnie assicurative a fornitori qualificati come medici o ospedali. I termini esatti del rimborso dipenderanno dalle disposizioni che regolano la presentazione dei reclami e dalla valutazione dei servizi resi al paziente. Inoltre, la successiva approvazione di tali richieste e l'importo del rimborso del fornitore emesso per ciascuna richiesta presentata dipenderanno dai termini e dalle condizioni della copertura assicurativa estesa al paziente. Ciò vale per i piani assicurativi privati ​​e le prestazioni mediche e sanitarie gestite dal governo.

In genere, il rimborso del fornitore avviene quando un medico o una struttura sanitaria approvata estende l'assistenza medica a una parte assicurata. Invece di richiedere che il paziente paghi in anticipo i servizi prestati, il professionista sanitario presenta un reclamo sul piano assicurativo di quel paziente. Supponendo che le procedure siano coperte dai termini della copertura sanitaria, il filer viene rimborsato direttamente dalla compagnia assicurativa. Ciò è in contrasto con le situazioni in cui il paziente deve prendere accordi di pagamento con il caregiver, quindi presentare il reclamo di assicurazione direttamente all'assicuratore al fine di recuperare tutte o almeno parte delle spese mediche.

I termini del rimborso del fornitore varieranno, a seconda della relazione con il fornitore di cure coinvolto e del tipo di copertura sanitaria che viene effettuata dal paziente. In alcuni casi, il fornitore potrebbe aver stipulato un contratto con la compagnia assicurativa per fornire tipi specifici di assistenza per tariffe specifiche che sono uno sconto sulle sue tariffe normali. I termini della copertura possono richiedere al paziente di pagare una franchigia o un cofinanziamento sul front-end, mentre il fornitore accetta di presentare un reclamo per il saldo residuo dovuto sul conto del paziente. Il fornitore di assicurazione esaminerà i meriti del reclamo, confronterà i contenuti del reclamo con i termini e le condizioni del contratto di assicurazione ed emetterà di conseguenza il pagamento al fornitore di assistenza sanitaria.

Uno dei vantaggi del rimborso del fornitore è che i pazienti non devono occuparsi dell'archiviazione delle scartoffie direttamente con la compagnia assicurativa. Invece, questo è spesso gestito dal team di contabilità del fornitore di assistenza sanitaria. Quando è coinvolta una malattia grave, ciò significa che il paziente e i suoi cari possono concentrarsi sul processo di trattamento e recupero piuttosto che preoccuparsi di pagare i servizi in anticipo e quindi trovare il tempo per presentare reclami e trattare con la compagnia assicurativa direttamente. Per il fornitore, questo accordo di rimborso del fornitore di solito significa che il pagamento per i servizi resi è ricevuto in modo tempestivo, con poca o nessuna necessità di tentare di raccogliere qualsiasi somma dal paziente in recupero.