Hva er tilbakebetaling av leverandører?

Tilbyder tilbakebetaling er et begrep som brukes for å beskrive betaling for tjenester som ytes som overføres av forsikringsselskaper til kvalifiserte tilbydere som leger eller sykehus. De nøyaktige vilkårene for refusjon vil avhenge av bestemmelsene som gjelder innlevering av krav og evaluering av tjenestene som tilbys pasienten. I tillegg vil den påfølgende godkjenningen av disse kravene og beløpet for tilbakebetaling av leverandør for hvert fremsatt krav avhenge av vilkårene og betingelsene for forsikringsdekningen som utvides til pasienten. Dette gjelder for private forsikringsplaner, så vel som medisinske fordeler og helsemessige fordeler.

Typisk skjer tilbakebetaling av leverandører når en godkjent helsefaglig lege eller innretning utvider medisinsk behandling til en forsikret part. I stedet for å kreve at pasienten betaler på forhånd for de utførte tjenestene, inngir helsepersonellet et krav på pasientens forsikringsplan. Forutsatt at prosedyrene er dekket under vilkårene for helsetjenester, refunderes spilleren direkte av forsikringsselskapet. Dette i motsetning til situasjoner der pasienten må gjøre betalingsavtaler med pleieren, og deretter sende forsikringskravet direkte til forsikringsselskapet for å få tilbake hele eller i det minste en del av de medisinske avgiftene.

Vilkårene for tilbakebetaling av tilbydere vil variere, avhengig av forholdet til den involverte omsorgsleverandøren og hvilken type helsedekning som pasienten har. I noen tilfeller kan leverandøren ha hatt kontrakt med forsikringsselskapet for å gi spesifikke typer omsorg for spesifiserte priser som er en rabatt på hans eller hennes vanlige priser. Vilkårene for dekningen kan kreve at pasienten betaler en egenandel eller en medbetaling i frontenden, mens leverandøren samtykker i å inngi et krav for den gjenværende saldoen på grunn av pasientens konto. Forsikringsleverandøren vil gjennomgå fordelen med kravet, sammenligne kravinnholdet med vilkårene i forsikringskontrakten og utstede betaling til helsepersonellet deretter.

En av fordelene med tilbakebetaling av tilbydere er at pasienter ikke trenger å forholde seg til arkivering av papirarbeid direkte med forsikringsselskapet. I stedet blir dette ofte håndtert av regnskapsteamet til helsepersonell. Når det dreier seg om en alvorlig sykdom, betyr dette at pasienten og hans eller hennes kjære kan fokusere på behandlings- og restitusjonsprosessen i stedet for å være opptatt av å betale for tjenestene foran og deretter finne tid til å inngi krav og håndtere forsikringsselskapet direkte. For leverandøren betyr denne ordningen med tilbakebetaling av leverandører normalt at betaling for utførte tjenester mottas på en rettidig måte, med lite eller ingen grunn til å forsøke å samle inn noen sum fra pasienten i bedring.