Was ist die Erstattung von Providern?
Unter Erstattung von Leistungserbringern versteht man Zahlungen für Leistungen, die von Versicherungsunternehmen an qualifizierte Leistungserbringer wie Ärzte oder Krankenhäuser erbracht werden. Die genauen Bedingungen für die Erstattung richten sich nach den Bestimmungen für die Einreichung von Ansprüchen und die Bewertung der für den Patienten erbrachten Leistungen. Darüber hinaus hängen die nachträgliche Genehmigung dieser Ansprüche und die Höhe der Erstattung durch den Anbieter für jeden vorgelegten Anspruch von den Bedingungen des Versicherungsschutzes ab, der auf den Patienten ausgedehnt wird. Dies gilt sowohl für private Versicherungen als auch für staatlich betriebene medizinische und gesundheitliche Leistungen.
In der Regel erfolgt die Erstattung des Leistungserbringers, wenn ein zugelassener Arzt oder eine zugelassene Einrichtung die medizinische Versorgung auf einen Versicherten ausdehnt. Anstatt vom Patienten eine Vorauszahlung für die erbrachten Leistungen zu verlangen, meldet der Angehörige der Gesundheitsberufe einen Anspruch auf den Versicherungsplan des Patienten an. Unter der Annahme, dass die Verfahren im Rahmen des Krankenversicherungsschutzes abgedeckt sind, wird der Antragsteller direkt von der Versicherungsgesellschaft erstattet. Dies steht im Gegensatz zu Situationen, in denen der Patient Zahlungsvereinbarungen mit der Pflegeperson treffen und dann den Versicherungsanspruch direkt beim Versicherer einreichen muss, um die gesamten oder zumindest einen Teil der medizinischen Kosten wieder hereinzuholen.
Die Bedingungen für die Erstattung des Leistungserbringers variieren in Abhängigkeit von der Beziehung zum Leistungserbringer und der Art der Leistungserbringung durch den Patienten. In einigen Fällen hat der Anbieter möglicherweise einen Vertrag mit der Versicherungsgesellschaft geschlossen, um bestimmte Pflegetypen zu bestimmten Tarifen anzubieten, die einen Rabatt auf seine regulären Tarife darstellen. Die Bedingungen der Deckung können erfordern, dass der Patient einen Selbstbehalt oder eine Zuzahlung am Front-End leistet, während der Anbieter sich bereit erklärt, einen Anspruch auf den Restbetrag auf dem Konto des Patienten geltend zu machen. Die Versicherung prüft die Begründetheit des Anspruchs, vergleicht den Anspruchsinhalt mit den Bedingungen des Versicherungsvertrags und stellt dem Gesundheitsdienstleister die entsprechende Zahlung aus.
Einer der Vorteile der Erstattung von Leistungserbringern besteht darin, dass Patienten nicht direkt beim Versicherungsträger Papierkram einreichen müssen. Stattdessen wird dies häufig vom Buchhaltungsteam des Leistungserbringers erledigt. Wenn es sich um eine schwere Krankheit handelt, können sich der Patient und seine Angehörigen auf den Behandlungs- und Genesungsprozess konzentrieren, anstatt sich darum zu kümmern, die Leistungen im Voraus zu bezahlen und dann Zeit zu finden, um Ansprüche geltend zu machen und sich mit dem Versicherungsträger zu befassen direkt. Für den Anbieter bedeutet diese Regelung der Erstattung durch den Anbieter normalerweise, dass die Zahlung für die erbrachten Dienstleistungen rechtzeitig eingeht, ohne dass versucht werden muss, bei dem Patienten, der sich in Genesung befindet, einen Betrag einzuziehen.