Vad är återbetalning av leverantörer?

Leverantörsersättning är en term som används för att beskriva betalningar för levererade tjänster som överlämnas av försäkringsbolag till kvalificerade leverantörer som läkare eller sjukhus. De exakta villkoren för ersättning kommer att bero på bestämmelserna för ansökan om ansökan och utvärderingen av de tjänster som tillhandahålls till patienten. Dessutom kommer det efterföljande godkännandet av dessa anspråk och beloppet för återbetalningen av leverantören som utfärdas för varje framlagt krav beroende på villkoren för försäkringsskyddet som utvidgas till patienten. Detta gäller för privata försäkringsplaner såväl som för offentliga operativa medicinska och hälsofördelar.

Vanligtvis sker återbetalning av leverantörer när en godkänd sjukvårdsläkare eller anläggning utvidgar medicinsk vård till en försäkrad part. Istället för att kräva att patienten betalar i förväg för de utförda tjänsterna, skickar sjukvårdspersonalen ett krav på patientens försäkringsplan. Förutsatt att förfarandena täcks enligt villkoren för sjukvårdstäckningen, återbetalas filaren direkt av försäkringsbolaget. Detta i motsats till situationer där patienten måste göra betalningsarrangemang med vårdgivaren och sedan lämna in försäkringsanspråket direkt till försäkringsgivaren för att få tillbaka hela eller åtminstone en del av de medicinska avgifterna.

Villkoren för återbetalning av leverantörer kommer att variera, beroende på förhållandet med den berörda vårdgivaren och vilken typ av sjukvård som patienten har. I vissa fall kan leverantören ha avtalat med försäkringsbolaget för att tillhandahålla specifika typer av vård för specificerade priser som är en rabatt på hans eller hennes ordinarie priser. Villkoren för täckningen kan kräva att patienten betalar en avdragsgilla eller en sambetalning i framsidan, medan leverantören samtycker till att lämna in en ansökan om återstående saldo på patientens konto. Försäkringsleverantören kommer att granska fordringens fördelar, jämföra skadans innehåll med villkoren i försäkringsavtalet och utfärda betalning till vårdgivaren i enlighet därmed.

En av fördelarna med återbetalning av leverantörer är att patienter inte behöver hantera pappersarbete direkt hos försäkringsbolaget. Istället hanteras detta ofta av vårdgivarens bokföringsteam. När en svår sjukdom är inblandad, betyder detta att patienten och hans eller hennes nära och kära kan fokusera på behandlings- och återhämtningsprocessen snarare än att vara bekymrad över att betala för tjänsterna i förväg och sedan hitta tid att lämna in anspråk och hantera försäkringsföretaget direkt. För leverantören innebär detta arrangemang av återbetalning av leverantörer normalt att betalning för levererade tjänster tas emot i tid, med liten eller ingen anledning att försöka samla in något belopp från patienten i återhämtning.