¿Qué es el reembolso de terceros?
El reembolso de terceros es una compensación por los servicios prestados por un tercero, en lugar de la persona que recibe los servicios. Esto se ve más comúnmente en un contexto de atención médica, donde un paciente recibe tratamiento y una compañía de seguros le paga al proveedor del servicio. El reembolso de terceros también se puede utilizar como método de pago en otras situaciones, generalmente a discreción de la persona que ofrece los servicios. Las personas pueden negarse a aceptar este método de compensación, o pueden negarse a proporcionar servicios en algunos entornos.
En el reembolso de un tercero, una persona recibe el servicio y el proveedor del servicio factura al tercero. El cliente es responsable de proporcionar información para ayudar con la facturación, incluido el nombre del tercero y otra información relevante, como un número de identificación del seguro. El tercero pagará la factura o la rechazará si los servicios no están cubiertos. Si se rechaza la factura, el proveedor de servicios facturará al cliente. Las facturas también se pueden enviar cuando los pagos están cubiertos solo parcialmente.
Las compañías de seguros de salud usan este sistema, al igual que los programas de beneficios del gobierno. Algunos empleadores permiten que sus empleados les facturen productos y servicios particulares para el reembolso de terceros. Un empleador puede, por ejemplo, permitir que las personas alquilen autos según la política de la compañía. El automóvil se saca a nombre del empleado, pero el empleador paga la tarifa de alquiler, el seguro de alquiler y cualquier otro costo asociado con el alquiler del automóvil.
En algunos casos, un proveedor de atención debe tener una relación preexistente con la parte que proporciona el reembolso. Las compañías de seguros de salud suelen utilizar una red de médicos y otros proveedores de atención médica, por ejemplo. Se espera que sus clientes prueben estos proveedores primero cuando busquen atención. Si ven a un médico fuera de la red, es posible que no se les proporcione el reembolso o que sea mucho más bajo de lo que sería de otra manera. Por el contrario, los proveedores de servicios pueden negarse a aceptar el reembolso de terceros de ciertas compañías u organizaciones. Las personas generalmente hacen esto cuando les preocupa que les paguen a tiempo.
El reembolso de un tercero puede requerir aprobación previa. La parte responsable de los pagos revisa los productos y servicios propuestos para determinar si deben estar cubiertos. Comúnmente, las políticas prohíben específicamente el reembolso de ciertas cosas, como procedimientos médicos electivos o experimentales en el caso del seguro de salud. Por lo general, las personas pueden obtener una lista de servicios aprobados y rechazados para poder planificar en consecuencia de antemano y evitar la sorpresa de una factura impaga.