Qu'est-ce qu'un remboursement à un tiers?

Le remboursement à un tiers est une compensation pour les services fournis par un tiers plutôt que par la personne qui reçoit les services. Cela se voit le plus souvent dans un contexte de soins de santé, où un patient reçoit un traitement et une compagnie d’assurance paye le fournisseur de services. Le remboursement à une tierce partie peut également être utilisé comme méthode de paiement dans d'autres situations, généralement à la discrétion de la personne offrant les services. Les personnes peuvent refuser d'accepter cette méthode de compensation ou refuser de fournir des services dans certains contextes.

En cas de remboursement à un tiers, une personne reçoit un service et le prestataire de services facture le tiers. Il incombe au client de fournir des informations facilitant la facturation, notamment le nom du tiers et d’autres informations pertinentes, telles que le numéro d’identification de l’assurance. Le tiers paiera la facture ou la refusera si les services ne sont pas couverts. Si la facture est refusée, le fournisseur de services facturera le client. Les factures peuvent également être envoyées lorsque les paiements ne sont que partiellement couverts.

Les compagnies d’assurance maladie utilisent ce système, tout comme les programmes d’avantages sociaux du gouvernement. Certains employeurs autorisent leurs employés à facturer certains produits et services à des tiers. Un employeur peut, par exemple, autoriser des personnes à louer une voiture conformément à la politique de l'entreprise. La voiture est prise au nom de l'employé, mais l'employeur paie les frais de location, l'assurance de location et tous les autres coûts liés à la location de la voiture.

Dans certains cas, un fournisseur de soins doit avoir une relation préexistante avec la partie qui fournit le remboursement. Les compagnies d’assurance maladie utilisent par exemple un réseau de médecins et d’autres prestataires de soins de santé. Leurs clients sont censés essayer ces prestataires en premier lorsqu'ils recherchent des soins. S'ils voient un médecin hors réseau, le remboursement peut ne pas être fourni ou il peut être beaucoup plus bas qu'il ne le serait autrement. Inversement, les fournisseurs de services peuvent refuser d’accepter le remboursement à des tiers par certaines sociétés ou organisations. Les gens le font habituellement lorsqu'ils craignent d'être payés à temps.

Le remboursement par une tierce partie peut nécessiter une autorisation préalable. La partie responsable des paiements examine les produits et services proposés afin de déterminer s'ils doivent être couverts. Généralement, les polices interdisent spécifiquement le remboursement de certaines choses, comme les procédures médicales facultatives ou expérimentales dans le cas d’une assurance maladie. Les gens peuvent généralement obtenir une liste des services approuvés et non autorisés afin de pouvoir planifier en conséquence et éviter la surprise d'une facture impayée.

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