¿Qué es un grupo relacionado con el diagnóstico?
Un grupo relacionado con el diagnóstico (DRG) es una agrupación de pacientes que se anticipa que tienen necesidades similares, en función de sus diagnósticos, tratamientos hasta ahora y perfiles en términos de edad y fecha de alta prospectiva. Hay varios sistemas diferentes utilizados para clasificar grupos relacionados con el diagnóstico en entornos hospitalarios y clínicos, y se utilizan para actividades como equilibrar la carga de casos de un hospital y determinar para qué tipo de reembolsos son elegibles para las aseguradoras gubernamentales, así como las compañías de seguros privadas. También se pueden utilizar para rastrear los resultados de los pacientes y los casos del hospital.
Un sistema de clasificación común es el utilizado por Medicare en los Estados Unidos, donde hay más de 500 grupos relacionados con el diagnóstico. Cada grupo se basa en por qué un paciente está en el hospital y qué tipo de procedimientos se han realizado, con más consideraciones como la edad y las complicaciones. Por ejemplo, "la craneotomía para un paciente mayor de los 17 años de edad" es un diagnóstico-RGrupo eufórico. Se espera que las personas en este grupo usen niveles similares de recursos hospitalarios.
Para los hospitales, es importante equilibrar los casos de casos para asegurarse de que tengan el personal, el equipo y las instalaciones que necesitan para proporcionar el caso apropiado. Utilizando un sistema grupal relacionado con el diagnóstico, los hospitales pueden monitorear a sus pacientes y ver qué tipo de recursos tienen disponibles. Si bien cada paciente es diferente, las personas con condiciones subyacentes e historias de procedimientos similares tienden a utilizar niveles similares de recursos, que van desde personal hasta equipos de imágenes.
Algunos proveedores de seguros usan un sistema de pago por rendimiento y rastrean el progreso en las instalaciones utilizando sistemas grupales relacionados con el diagnóstico para determinar cuánto debe recibir una instalación en compensación. Una ventaja de sistemas estandarizados como este es la eliminación de registros falsificados o inflados; Si se espera que todos dentro de un grupo consumanE La misma cantidad de recursos, se puede proporcionar un pago base para cada miembro del grupo para cubrir los gastos asociados. Mirar el rendimiento dentro de estos grupos también puede ser útil para ver qué tan bien una instalación está cumpliendo los objetivos de atención.
Estos sistemas de agrupación son muy grandes, reconociendo la gran cantidad de razones por las que las personas buscan tratamiento y el potencial de complicaciones y comorbilidades. Los pacientes pueden moverse entre los grupos relacionados con el diagnóstico como resultado de los cambios en sus afecciones o casos, como se ve cuando un paciente desarrolla complicaciones graves que requieren más intervenciones médicas. La agrupación relacionada con el diagnóstico de un paciente es un asunto de registros internos, y a los pacientes generalmente no se les dice en qué grupo relacionado con el diagnóstico se encuentran.