Qu'est-ce qu'un groupe lié au diagnostic?
Un groupe lié au diagnostic (DRG) est un groupe de patients qui devraient avoir des besoins similaires, sur la base de leurs diagnostics, de leurs traitements jusqu'à présent et de leurs profils en termes d'âge et de date de sortie éventuelle. Il existe un certain nombre de systèmes différents utilisés pour catégoriser les groupes liés au diagnostic en milieu hospitalier et clinique, et ils sont utilisés pour des activités telles que l’équilibrage de la charge de travail d’un hôpital et la détermination du type de remboursement auquel les hôpitaux peuvent prétendre auprès des assureurs publics, ainsi que de l’assurance privée. entreprises. Ils peuvent également être utilisés pour suivre les résultats des patients et la charge de travail des hôpitaux.
Un système de classification commun est celui utilisé par Medicare aux États-Unis, où il existe plus de 500 groupes liés au diagnostic. Chaque groupe est basé sur la raison pour laquelle un patient est à l'hôpital et sur le type de procédures effectuées, avec des considérations supplémentaires telles que l'âge et les complications. Par exemple, «la craniotomie chez un patient de plus de 17 ans» est un groupe lié au diagnostic. Les membres de ce groupe devraient utiliser des ressources hospitalières similaires.
Pour les hôpitaux, il est important d’équilibrer la charge de travail afin de disposer du personnel, de l’équipement et des installations dont ils ont besoin pour fournir les cas appropriés. À l'aide d'un système de groupe lié au diagnostic, les hôpitaux peuvent surveiller leurs patients et voir quels types de ressources ils ont à leur disposition. Bien que chaque patient soit différent, les personnes ayant des conditions sous-jacentes et des antécédents de procédure similaires ont tendance à utiliser des niveaux de ressources similaires, allant du personnel aux équipements d'imagerie.
Certains prestataires d’assurance utilisent un système de rémunération au rendement et suivent les progrès réalisés dans les établissements à l’aide de systèmes de groupes de diagnostics permettant de déterminer le montant qu’une installation devrait recevoir en compensation. L'un des avantages des systèmes normalisés comme celui-ci est l'élimination des enregistrements falsifiés ou gonflés. si l'on s'attend à ce que tous les membres d'un groupe consomment le même montant de ressources, un paiement de base peut être fourni pour chaque membre du groupe afin de couvrir les dépenses associées. L'analyse de la performance au sein de ces groupes peut également être utile pour déterminer dans quelle mesure un établissement répond aux objectifs de soins.
Ces systèmes de regroupement sont très vastes et prennent en compte le grand nombre de raisons pour lesquelles les personnes demandent un traitement, ainsi que le risque de complications et de comorbidités. Les patients peuvent changer de groupe lié au diagnostic en raison de changements dans leur état ou leur cas, comme cela se produit lorsqu'un patient développe des complications graves nécessitant davantage d'interventions médicales. Le regroupement d'un patient lié au diagnostic relève des enregistrements internes et on ne dit généralement pas aux patients dans quel groupe lié au diagnostic ils se trouvent.