診断関連グループとは何ですか？

診断関連グループ（DRG）は、これまでの診断、治療、および年齢と退院予定日数に関するプロファイルに基づいて、同様のニーズがあると予想される患者のグループです。 病院および臨床環境で診断関連グループを分類するために使用されるさまざまなシステムがあり、それらは病院のケース負荷のバランスを取り、病院が民間保険だけでなく、どのような種類の補償を病院が受けるかを決定するなどの活動に使用されます企業。 また、患者の転帰と病院の症例数を追跡するためにも使用できます。

一般的な分類システムは、米国のメディケアで使用されているもので、500以上の診断関連グループがあります。 各グループは、患者が病院にいる​​理由と、実施された処置の種類に基づいており、年齢や合併症などのさらなる考慮事項があります。 たとえば、「17歳以上の患者の開頭術」は診断関連のグループです。 このグループの人々は、同レベルの病院リソースを使用することが期待されています。

病院の場合、適切なケースを提供するために必要なスタッフ、機器、施設を確保するために、ケースの負荷を分散することが重要です。 病院は、診断関連のグループシステムを使用して、患者を監視し、利用可能なリソースの種類を確認できます。 すべての患者は異なりますが、同様の根本的な状態と手順の履歴を持つ人々は、人員からイメージング機器まで、同様のレベルのリソースを使用する傾向があります。

一部の保険プロバイダーは、パフォーマンスシステムの支払いを使用し、診断関連のグループシステムを使用して施設の進捗を追跡して、施設が補償として受け取るべき金額を決定します。 このような標準化されたシステムの利点の1つは、改ざんされたレコードや膨らんだレコードを排除できることです。 グループ内の全員が同じ量のリソースを消費すると予想される場合、関連する費用を賄うためにグループの各メンバーに基本的な支払いを提供できます。 これらのグループ内のパフォーマンスを調べることは、施設がケアの目標をどの程度満たしているかを確認するのにも役立ちます。

これらのグループ化システムは非常に大きく、人々が治療を求めている膨大な数の理由と、合併症や併存疾患の可能性を認識しています。 患者がより多くの医学的介入を必要とする重篤な合併症を発症する場合に見られるように、患者は状態または症例の変化の結果として診断関連グループ間を移動する場合があります。 患者の診断関連のグループ化は内部記録の問題であり、通常、患者はどの診断関連グループに属しているのかがわかりません。