Wat is een diagnose-gerelateerde groep?
Een diagnosegerelateerde groep (DRG) is een groep patiënten waarvan verwacht wordt dat ze vergelijkbare behoeften hebben, op basis van hun diagnoses, behandelingen tot nu toe en profielen op het gebied van leeftijd en verwachte ontslagdatum. Er zijn een aantal verschillende systemen die worden gebruikt voor het categoriseren van diagnosegerelateerde groepen in ziekenhuis- en klinische omgevingen, en ze worden gebruikt voor activiteiten zoals het in evenwicht brengen van de caseload van een ziekenhuis en het bepalen voor wat voor soort vergoeding ziekenhuizen in aanmerking komen voor overheidsverzekeraars, evenals particuliere verzekeringen bedrijven. Ze kunnen ook worden gebruikt om patiëntuitkomsten en ziekenhuisgevallen te volgen.
Een algemeen classificatiesysteem is het systeem dat door Medicare wordt gebruikt in de Verenigde Staten, waar er meer dan 500 diagnosegerelateerde groepen zijn. Elke groep is gebaseerd op waarom een patiënt in het ziekenhuis ligt en wat voor soort procedures zijn uitgevoerd, met verdere overwegingen zoals leeftijd en complicaties. "Craniotomie voor een patiënt ouder dan 17 jaar" is bijvoorbeeld een diagnosegerelateerde groep. Van mensen in deze groep wordt verwacht dat ze vergelijkbare ziekenhuismiddelen gebruiken.
Voor ziekenhuizen is het balanceren van caseloads belangrijk om ervoor te zorgen dat ze over het personeel, de apparatuur en faciliteiten beschikken die ze nodig hebben om de juiste case te bieden. Met behulp van een diagnosegerelateerd groepssysteem kunnen ziekenhuizen hun patiënten volgen en zien welke soorten middelen ze beschikbaar hebben. Hoewel elke patiënt anders is, gebruiken mensen met vergelijkbare onderliggende aandoeningen en proceduregeschiedenis vaak dezelfde niveaus van middelen, variërend van personeel tot beeldvormingsapparatuur.
Sommige verzekeraars gebruiken een beloningssysteem en volgen de voortgang bij faciliteiten die diagnosegerelateerde groepssystemen gebruiken om te bepalen hoeveel een faciliteit als compensatie moet ontvangen. Een voordeel van gestandaardiseerde systemen zoals deze is de eliminatie van vervalste of opgeblazen records; als van iedereen binnen een groep wordt verwacht dat deze evenveel middelen verbruikt, kan voor elk lid van de groep een basisbetaling worden verstrekt om de bijbehorende kosten te dekken. Kijken naar de prestaties binnen deze groepen kan ook nuttig zijn om te zien hoe goed een instelling zorgdoelen bereikt.
Deze groeperingssystemen zijn erg groot en erkennen de enorme aantallen redenen waarom mensen behandeling zoeken en het potentieel voor complicaties en comorbiditeiten. Patiënten kunnen zich verplaatsen tussen diagnosegerelateerde groepen als gevolg van veranderingen in hun omstandigheden of gevallen, zoals te zien wanneer een patiënt ernstige complicaties ontwikkelt die meer medische interventies vereisen. De diagnosegerelateerde groepering van een patiënt is een kwestie van interne gegevens en aan patiënten wordt meestal niet verteld in welke diagnosegerelateerde groep ze zich bevinden.