O que é um grupo relacionado ao diagnóstico?
Um grupo relacionado ao diagnóstico (DRG) é um grupo de pacientes com expectativa de necessidades semelhantes, com base em seus diagnósticos, tratamentos até o momento e perfis em termos de idade e data da alta prospectiva. Existem vários sistemas diferentes usados para categorizar grupos relacionados ao diagnóstico em ambientes hospitalares e clínicos, e eles são usados para atividades como equilibrar a carga de casos de um hospital e determinar que tipo de reembolso os hospitais são elegíveis de seguradoras governamentais, bem como seguros privados empresas. Eles também podem ser usados para rastrear os resultados dos pacientes e as cargas de casos hospitalares.
Um sistema de classificação comum é o utilizado pelo Medicare nos Estados Unidos, onde existem mais de 500 grupos relacionados ao diagnóstico. Cada grupo é baseado no motivo pelo qual um paciente está no hospital e em que tipo de procedimentos foram realizados, com considerações adicionais como idade e complicações. Por exemplo, "craniotomia para um paciente com mais de 17 anos de idade" é um grupo relacionado ao diagnóstico. Espera-se que as pessoas deste grupo usem níveis semelhantes de recursos hospitalares.
Para hospitais, é importante equilibrar as cargas de casos para garantir que eles tenham a equipe, o equipamento e as instalações necessárias para fornecer o caso apropriado. Usando um sistema de grupo relacionado ao diagnóstico, os hospitais podem monitorar seus pacientes e ver que tipos de recursos eles têm disponível. Embora cada paciente seja diferente, pessoas com condições subjacentes e histórico de procedimentos semelhantes tendem a usar níveis semelhantes de recursos, variando de pessoal a equipamento de imagem.
Alguns provedores de seguros usam um sistema de pagamento pelo desempenho e acompanham o progresso nas instalações usando sistemas de grupos relacionados ao diagnóstico para determinar quanto uma instalação deve receber em compensação. Uma vantagem para sistemas padronizados como esse é a eliminação de registros falsificados ou inflados; se todos os membros de um grupo consumirem a mesma quantidade de recursos, um pagamento básico poderá ser fornecido para cada membro do grupo para cobrir as despesas associadas. Observar o desempenho dentro desses grupos também pode ser útil para ver até que ponto uma instalação está cumprindo as metas de atendimento.
Esses sistemas de agrupamento são muito grandes, reconhecendo o grande número de razões pelas quais as pessoas procuram tratamento e o potencial de complicações e comorbidades. Os pacientes podem se deslocar entre grupos relacionados ao diagnóstico como resultado de alterações em suas condições ou casos, como visto quando um paciente desenvolve complicações graves que requerem mais intervenções médicas. O agrupamento relacionado ao diagnóstico de um paciente é uma questão de registros internos, e geralmente não é dito aos pacientes em que grupo relacionado ao diagnóstico eles estão.