¿Qué es la trombosis del seno sagital?
La trombosis del seno sagital, también llamada trombosis del seno venoso cerebral, es un tipo de accidente cerebrovascular poco frecuente y potencialmente mortal que resulta de un coágulo de sangre que obstruye el flujo de sangre venosa fuera del cerebro a través de uno de los senos intracraneales. Los síntomas son similares al accidente cerebrovascular convencional más común, pero pueden ser menos graves y, por lo tanto, más difíciles de diagnosticar. El tratamiento sigue el curso típico de cualquier coágulo de sangre, con algunas diferencias de precaución que explican la proximidad de un seno al cerebro.
Los senos cerebrales o venosos durales son una red conectada de canales entre las capas de la duramadre, que recubren el cerebro. Reciben sangre desoxigenada de las venas internas y externas, y la red finalmente converge en los senos sigmoides. Aquí, su contenido se libera en las venas yugulares internas del cuello. El seno sagital inferior llega a la estructura del cerebro, mientras que el seno sagital superior sirve a una gran área externa del cerebro. Un coágulo de sangre que se desarrolla dentro de esta red también se denomina a veces trombosis del seno dural.
La sangre puede coagularse por muchas razones, pero generalmente se clasifican de acuerdo con tres causas fundamentales: lesión de un vaso sanguíneo, flujo sanguíneo anormal e hipercoagulabilidad. Esta última razón, que se define como la susceptibilidad de la sangre a coagularse debido a un desequilibrio en los componentes y productos químicos del fluido, es con frecuencia la causa de la trombosis del seno sagital. Cualquier trombosis debe tratarse tras la detección. Sin tratamiento, la afección corre el riesgo de hemorragia y aumento de tamaño. Si un coágulo de sangre se desplaza, puede circular a un sitio potencialmente más grave, como el corazón o los pulmones.
Es igualmente importante determinar la causa del coágulo de sangre. Si hay una patología subyacente como la meningitis, la trombosis del seno sagital puede ser recurrente. Las enfermedades menos comunes que pueden causarla incluyen disfunción renal, trombofilia u otros trastornos sanguíneos y enfermedades inflamatorias crónicas como el lupus.
La lesión directa en cualquiera de los senos intracraneales puede crear un trombo o coágulo sanguíneo, al igual que un trauma en los vasos sanguíneos proximales. Esto puede ocurrir durante cirugías del cuello o la cabeza. Los estudios históricos han demostrado un aumento proporcional de la trombosis del seno sagital en mujeres al 75% de los casos. Si bien se sabía que las demandas vasculares del embarazo son un factor de riesgo, también se sospecha la anticoncepción oral que contiene estrógenos. Si se respalda con más investigación, los métodos anticonceptivos alternativos representan una posible medida para prevenir la trombosis del seno sagital.
El diagnóstico preliminar se realiza a través de una evaluación de los síntomas similares a un derrame cerebral del paciente, que incluyen parálisis de las extremidades, entumecimiento o parálisis de un lado de la cara y dificultad para hablar. Alrededor del 40% de los pacientes experimentarán convulsiones, que generalmente afectan solo el hemisferio cerebral izquierdo o derecho, y generalmente episódico en lugar de persistente. La mayoría de los pacientes sufrirán dolor de cabeza; En algunos casos, este podría ser el único síntoma aparente. La categoría de edad más común para la trombosis sinusal es la tercera década de la vida; cuando ocurre fuera de este rango, los síntomas pueden ser más variados, difusos y difíciles de reconocer.
Cuando se sospecha trombosis, la confirmación diagnóstica generalmente se realiza con tecnologías de imágenes cerebrales. Estos pueden incluir tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (MRI) y angiografía cerebral. En los tres, se usa un producto farmacéutico radiactivo de corta duración para hacer que los vasos sanguíneos "brillen" con vívidos detalles, pero el último procedimiento es invasivo, lo que requiere un catéter delgado para atravesar un vaso sanguíneo en la pierna hasta el cerebro para obtener imágenes adquisición.
El tratamiento para una trombosis del seno sagital generalmente involucra medicamentos anticoagulantes, a menos que exista la preocupación de que la sangre "diluida" resultante presente riesgo de hemorragia en otros lugares. Si no es efectivo, se puede intentar un enfoque más específico para la trombolisis, la descomposición de un trombo. Se puede recetar un anticoagulante más fuerte; El coágulo de sangre puede abordarse a corta distancia con la ayuda de una angiografía cateterizada. La cirugía de cerebro abierto rara vez se contempla, porque el pronóstico del tratamiento de este coágulo sanguíneo peligroso es estadísticamente bastante favorable cuando se realiza temprano. La principal complicación que un médico controlará durante el curso del diagnóstico, el tratamiento y la recuperación será un aumento alarmante de la presión intracraneal.