Co je to Sagitální sinusová trombóza?
Sagitální sinusová trombóza, také nazývaná cerebrální žilní sínusová trombóza, je vzácný a potenciálně fatální typ cévní mozkové příhody, která je výsledkem krevní sraženiny, která brání toku žilní krve pryč z mozku přes jeden z intrakraniálních dutin. Symptomy jsou podobné běžnější konvenční mrtvici, ale mohou být méně závažné, a proto obtížnější diagnostikovat. Léčba se řídí typickým průběhem jakékoli krevní sraženiny, přičemž některé varovné rozdíly způsobují blízkost dutiny k mozku.
Mozkové nebo duralové žilní dutiny jsou propojenou sítí kanálů mezi vrstvami dura mater, které obklopují mozek. Dostávají odkysličenou krev z vnitřních i vnějších žil a síť nakonec konverguje do sigmoidních dutin. Zde se jejich obsah uvolňuje do krčních vnitřních krčních žil. Nižší sagitální sínus zasahuje do struktury mozku, zatímco nadřazený sagitální sínus slouží velké vnější oblasti mozku. Krevní sraženina, která se vyvíjí v této síti, se také někdy nazývá duralová sinusová trombóza.
Krev se může srážet z mnoha důvodů, ale obvykle se dělí podle tří základních příčin: poškození krevních cév, abnormální průtok krve a hyperkoagulační schopnost. Tento poslední důvod, který je definován jako náchylnost krve ke srážení v důsledku nevyváženosti chemických látek a složek tekutiny, je často příčinou sagitální sinusové trombózy. Jakákoli trombóza by měla být léčena po detekci. Pokud se stav neléčí, riskuje krvácení a zvětšení velikosti. Pokud se krevní sraženina uvolní, může cirkulovat na potenciálně závažnější místo, jako je srdce nebo plíce.
Stejně důležité je stanovit příčinu krevní sraženiny. Pokud existuje základní patologie, jako je meningitida, může se opakovat sagitální sinusová trombóza. Mezi méně časté nemoci, které mohou způsobit, patří dysfunkce ledvin, trombofilie nebo jiné poruchy krve a chronická zánětlivá onemocnění, jako je lupus.
Přímé poškození kteréhokoli z intrakraniálních dutin může vytvořit trombus nebo krevní sraženinu, stejně jako trauma do proximálních krevních cév. K tomu může dojít během operací krku nebo hlavy. Historické studie prokázaly poměrné zvýšení trombózy sagitální sinus u žen na 75% případů. I když bylo známo, že cévní nároky na těhotenství jsou rizikovým faktorem, existuje podezření také na orální antikoncepci obsahující estrogen. Jsou-li podporovány dalším výzkumem, představují alternativní antikoncepční metody možné opatření pro prevenci sagitální sinusové trombózy.
Předběžná diagnóza se provádí vyhodnocením symptomů podobných mrtvici pacienta, které zahrnují paralýzu končetin, znecitlivění nebo paralýzu jedné strany obličeje a potíže s řečí. Asi u 40% pacientů se objeví záchvaty, obvykle postihující pouze pravou nebo levou mozkovou hemisféru a obvykle epizodické než trvalé. Většina pacientů bude postižena bolestmi hlavy; v některých případech to může být jediný zjevný příznak. Nejběžnější věkovou kategorií pro sinusovou trombózu je třetí dekáda života; pokud se objeví mimo tento rozsah, mohou být příznaky různorodější, rozptýlenější a obtížněji rozpoznatelné.
Při podezření na trombózu se diagnostické potvrzení obvykle provádí pomocí zobrazovacích technologií mozku. Mezi ně může patřit počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI) a mozková angiografie. Ve všech třech je radioaktivní léčivo s krátkou dobou života používáno k tomu, aby krevní cévy „zářily“ v živých detailech, ale ten druhý postup je invazivní, což vyžaduje tenký katétr, který protéká krevní cévou v noze až do mozku pro obraz získávání.
Léčba sagitální sinusové trombózy obvykle zahrnuje antikoagulační léky, ledaže existuje obava, že výsledná „zředěná“ krev představuje riziko krvácení jinde. Pokud je neefektivní, lze se pokusit o cílenější přístup k trombolýze, rozpadu trombu. Mohl by být předepsán silnější antikoagulant; krevní sraženina by mohla být oslovena v blízkém dosahu pomocí katetrizované angiografie. Otevřená mozková chirurgie se málokdy zvažuje, protože prognóza léčby této nebezpečné krevní sraženiny je statisticky docela příznivá, když se provádí včas. Hlavní komplikací, kterou bude lékař sledovat v průběhu diagnózy, léčby a zotavení, bude alarmující nárůst intrakraniálního tlaku.