Vad är Sagittal sinustrombos?
Sagittal sinus-trombos, även kallad cerebral venös sinus-trombos, är en sällsynt och potentiellt dödlig typ av stroke som härrör från en blodpropp som hindrar flödet av venöst blod från hjärnan genom en av de intrakraniella bihålorna. Symtomen liknar den vanligaste konventionella stroke, men kan vara mindre allvarliga och därför svårare att diagnostisera. Behandlingen följer den typiska förloppet för alla blodproppar, med vissa försiktighetsskillnader som står för en sinus närhet till hjärnan.
De cerebrala, eller durala venösa, bihålorna är ett anslutet nätverk av kanaler mellan lagren av dura mater, som omsluter hjärnan. De får avgasat blod från både inre och yttre vener, och nätverket konverterar så småningom till sigmoid-bihålorna. Här släpps innehållet i halsens inre jugulära vener. Den underordnade sagittal sinus når in i hjärnans struktur, medan den överlägsna sagittal sinus tjänar ett stort yttre område av hjärnan. En blodpropp som utvecklas inom detta nätverk kallas också ibland en dural sinustrombos.
Blod kan koagulera av många skäl, men klassificeras i allmänhet enligt tre grundläggande orsaker: skada på ett blodkärl, onormalt blodflöde och hyperkoagulerbarhet. Denna sista anledning, som definieras som blodets känslighet för att koagulera på grund av en obalans i vätskans kemikalier och komponenter, är ofta orsaken till sagittal sinustrombos. Eventuell trombos bör behandlas vid detektion. Obehandlat riskerar tillståndet blödning och ökar i storlek. Om en blodpropp lossnar kan den cirkulera till ett potentiellt allvarligare ställe, såsom hjärtat eller lungorna.
Det är lika viktigt att fastställa orsaken till blodproppen. Om det finns en underliggande patologi såsom hjärnhinneinflammation, kan sagittal sinustrombos vara återkommande. Mindre vanliga sjukdomar som kan orsaka det inkluderar njurfunktion, trombofili eller andra blodsjukdomar och kroniska inflammatoriska sjukdomar såsom lupus.
Direkt skada på någon av de intrakraniella bihålorna kan skapa en tromb eller blodpropp, liksom trauma till proximala blodkärl. Detta kan inträffa under operationer i nacken eller huvudet. Historiska studier har visat en proportionell ökning av sagittal sinustrombos hos kvinnor till 75% av fallen. Även om det hade varit känt att de vaskulära kraven på graviditet är en riskfaktor, misstänks också oral oral preventivmedel som innehåller östrogen. Om de stöds med ytterligare forskning, representerar alternativa preventivmetoder en möjlig åtgärd för att förhindra sagittal sinustrombos.
Preliminär diagnos görs genom en utvärdering av en patients stroke-liknande symptom, som inkluderar förlamning av lemmarna, domningar eller förlamning på ena sidan av ansiktet och svårigheter med tal. Cirka 40% av patienterna kommer att få anfall, som vanligtvis påverkar bara den vänstra eller högra hjärnhalvan och vanligtvis episodiska snarare än ihållande. De flesta patienter kommer att drabbas av huvudvärk; i vissa fall kan detta vara det enda uppenbara symptomet. Den vanligaste ålderkategorin för sinustrombos är det tredje decenniet av livet; när det inträffar utanför detta område kan symtomen vara mer varierande, diffusa och svåra att känna igen.
När man misstänker trombos görs diagnostisk bekräftelse vanligtvis med hjärnan bildteknik. Dessa kan inkludera datortomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI) och cerebral angiografi. I alla tre används ett kortlivat radioaktivt läkemedel för att få blodkärlen att "glöda" i livlig detalj, men det senare förfarandet är invasivt, vilket kräver en tunn kateter för att tränga genom ett blodkärl i benet upp till hjärnan för bild förvärv.
Behandling mot en sagittal sinustrombos involverar vanligtvis anti-koagulant medicinering, såvida det inte finns oro för att det resulterande "tunnade" blodet riskerar att blödas någon annanstans. Om det är ineffektivt kan man försöka ett mer riktat tillvägagångssätt för trombolys, nedbrytningen av en trombus. En starkare antikoagulant kan förskrivas; blodproppen kan behandlas på nära håll med hjälp av kateteriserad angiografi. Öppen hjärnkirurgi övervägs sällan, eftersom prognosen för att behandla denna farliga blodpropp är statistiskt ganska gynnsam när den utförs tidigt. Den huvudsakliga komplikationen som en läkare kommer att övervaka under hela diagnos, behandling och återhämtning kommer att vara en oroväckande ökning av det intrakraniella trycket.