Hvad er Sagittal sinus-trombose?
Sagittal sinus-trombose, også kaldet en cerebral venøs sinus-trombose, er en sjælden og potentielt dødelig type slagtilfælde, der stammer fra en blodpropp, der forhindrer strømmen af venøst blod væk fra hjernen gennem en af de intrakranielle bihuler. Symptomerne ligner det mere almindelige konventionelle slagtilfælde, men kan være mindre alvorlige og derfor vanskeligere at diagnosticere. Behandlingen følger det typiske forløb for enhver blodpropp, med nogle advarende forskelle, der tegner sig for en sinus nærhed til hjernen.
De cerebrale eller dural venøse bihuler er et forbundet netværk af kanaler mellem lagene af dura mater, som omslutter hjernen. De modtager deoxideret blod fra både indre og udvendige årer, og netværket konvergerer til sidst til sigmoid bihulerne. Her frigøres deres indhold i halsens indre kugleårer. Den underordnede sagittale sinus når ind i hjernestrukturen, mens den overordnede sagittale sinus tjener et stort ydre område af hjernen. En blodprop, der udvikler sig inden for dette netværk, kaldes også undertiden en dural sinus-trombose.
Blod kan koagulere af mange grunde, men kategoriseres generelt efter tre grundlæggende årsager: skade på et blodkar, unormal blodgennemstrømning og hyperkoagulerbarhed. Denne sidste årsag, der er defineret som blodets følsomhed for at koagulere på grund af en ubalance i væskens kemikalier og komponenter, er ofte årsagen til sagittal sinus-trombose. Enhver trombose skal behandles efter påvisning. Ubehandlet risikerer tilstanden blødning og stigning i størrelse. Hvis en blodpropp løsner sig, kan det cirkulere til et potentielt mere alvorligt sted, såsom hjerte eller lunger.
Det er lige så vigtigt at bestemme årsagen til blodproppen. Hvis der er en underliggende patologi såsom meningitis, kan sagittal sinus-trombose være tilbagevendende. Mindre almindelige sygdomme, der kan forårsage det, inkluderer nyredysfunktion, trombofili eller andre blodsygdomme og kroniske inflammatoriske sygdomme såsom lupus.
Direkte skader på en hvilken som helst af de intrakranielle bihuler kan skabe en thrombus eller blodpropp, ligesom traumer til proksimale blodkar kan. Dette kan forekomme under operationer i nakken eller hovedet. Historiske undersøgelser har vist en forholdsmæssig stigning i sagittal sinus-trombose hos kvinder til 75% af tilfældene. Selvom det havde været kendt, at de vaskulære krav til graviditet er en risikofaktor, er der også mistanke om oral fødselskonception indeholdende østrogen. Hvis de understøttes med yderligere forskning, repræsenterer alternative præventionsmetoder en mulig foranstaltning til forebyggelse af sagittal sinus-trombose.
Den foreløbige diagnose stilles gennem en evaluering af en patients slagtilfælde-lignende symptomer, som inkluderer lammelse af lemmerne, følelsesløshed eller lammelse af den ene side af ansigtet og vanskeligheder med at tale. Cirka 40% af patienterne oplever anfald, der typisk påvirker kun venstre eller højre hjernehalvdel og normalt episodisk snarere end vedvarende. De fleste patienter vil være plaget af hovedpine; i nogle tilfælde er dette muligvis det eneste synlige symptom. Den mest almindelige alderskategori for sinus-trombose er det tredje årti af livet; når det forekommer uden for dette interval, kan symptomerne være mere varierede, diffuse og vanskelige at genkende.
Når der er mistanke om trombose, foretages der normalt en diagnostisk bekræftelse med hjernebilledteknologier. Disse kan omfatte computertomografi (CT), magnetisk resonansafbildning (MRI) og cerebral angiografi. I alle tre bruges et kortvarigt radioaktivt lægemiddel til at få blodkarene til at "gløde" i levende detaljer, men sidstnævnte procedure er invasiv, hvilket kræver et tyndt kateter at trænge gennem et blodkar i benet op til hjernen for at få et billede erhvervelse.
Behandling mod en sagittal sinus-trombose involverer normalt anti-koagulerende medicin, medmindre der er bekymring for, at det resulterende "tyndede" blod udgør risiko for blødning andetsteds. Hvis det er ineffektivt, kan man forsøge en mere målrettet tilgang til trombolyse, nedbrydelingen af en trombe. En stærkere antikoagulant kan foreskrives; blodproppen kan adresseres på kort afstand ved hjælp af kateteriseret angiografi. Åben hjerneoperation overvejes sjældent, fordi prognosen for behandling af denne farlige blodpropp er statistisk ret gunstig, når den udføres tidligt. Den største komplikation, som en læge vil overvåge i løbet af diagnosen, behandlingen og opsvinget, er en alarmerende stigning i det intrakranielle tryk.