Wat is sagittale sinustrombose?
Sagittale sinustrombose, ook wel cerebrale veneuze sinustrombose genoemd, is een zeldzaam en mogelijk fataal type beroerte als gevolg van een bloedstolsel dat de stroom veneus bloed van de hersenen door een van de intracraniale sinussen blokkeert. Symptomen zijn vergelijkbaar met de meer gebruikelijke conventionele beroerte, maar kunnen minder ernstig zijn en daarom moeilijker te diagnosticeren. De behandeling volgt het typische verloop van een bloedstolsel, met enkele waarschuwende verschillen die de nabijheid van een sinus tot de hersenen verklaren.
De cerebrale of durale veneuze sinussen zijn een verbonden netwerk van kanalen tussen de lagen van de dura mater, die de hersenen omsluiten. Ze ontvangen zuurstofarm bloed uit zowel interne als externe aderen en het netwerk komt uiteindelijk samen in de sigmoïde sinussen. Hier wordt hun inhoud vrijgegeven in de interne halsaders van de nek. De inferieure sagittale sinus reikt tot in de hersenstructuur, terwijl de superieure sagittale sinus een groot buitengebied van de hersenen bedient. Een bloedstolsel dat zich binnen dit netwerk ontwikkelt, wordt soms ook een durale sinustrombose genoemd.
Bloed kan om vele redenen stollen, maar wordt over het algemeen gecategoriseerd volgens drie fundamentele oorzaken: verwonding van een bloedvat, abnormale bloedstroom en hypercoagulatie. Deze laatste reden, die wordt gedefinieerd als de gevoeligheid van bloed om te stollen als gevolg van een onbalans in de chemicaliën en componenten van de vloeistof, is vaak de oorzaak van sagittale sinustrombose. Trombose moet bij detectie worden behandeld. Onbehandeld, riskeert de aandoening bloeding en toename in grootte. Als een bloedstolsel losraakt, kan het circuleren naar een mogelijk ernstigere locatie, zoals het hart of de longen.
Het is even belangrijk om de oorzaak van het bloedstolsel te bepalen. Als er een onderliggende pathologie is, zoals meningitis, kan sagittale sinustrombose terugkomen. Minder vaak voorkomende ziekten die het kunnen veroorzaken, zijn nierdisfunctie, trombofilie of andere bloedaandoeningen en chronische ontstekingsziekten zoals lupus.
Direct letsel aan een van de intracraniële sinussen kan een trombus of bloedstolsel veroorzaken, evenals een trauma aan proximale bloedvaten. Dit kan gebeuren tijdens operaties van de nek of het hoofd. Historische studies hebben een evenredige toename van sagittale sinustrombose bij vrouwen aangetoond tot 75% van de gevallen. Hoewel bekend was dat de vasculaire eisen van zwangerschap een risicofactor zijn, wordt ook orale anticonceptie met oestrogeen vermoed. Indien ondersteund door verder onderzoek, vertegenwoordigen alternatieve anticonceptiemethoden een mogelijke maatregel om sagittale sinustrombose te voorkomen.
De voorlopige diagnose wordt gesteld door een evaluatie van de beroerte-achtige symptomen van een patiënt, waaronder verlamming van de ledematen, gevoelloosheid of verlamming van één kant van het gezicht en spraakmoeilijkheden. Ongeveer 40% van de patiënten zal epileptische aanvallen krijgen, meestal alleen de linker of rechter hersenhelft, en meestal episodisch in plaats van persistent. De meeste patiënten zullen last hebben van hoofdpijn; in sommige gevallen is dit misschien het enige duidelijke symptoom. De meest voorkomende leeftijdscategorie voor sinustrombose is het derde decennium van het leven; wanneer het zich buiten dit bereik voordoet, kunnen de symptomen gevarieerder, diffuser en moeilijker te herkennen zijn.
Wanneer trombose wordt vermoed, wordt meestal een diagnostische bevestiging gedaan met technologieën voor beeldvorming van de hersenen. Deze kunnen computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en cerebrale angiografie omvatten. In alle drie wordt een radioactief farmaceutisch product met een korte levensduur gebruikt om de bloedvaten levendig te laten "gloeien", maar de laatste procedure is invasief, waarbij een dunne katheter door een bloedvat in het been tot aan de hersenen wordt geleid voor beeld overname.
Behandeling voor een sagittale sinustrombose omvat meestal antistollingsmedicatie, tenzij er bezorgdheid bestaat dat het resulterende 'verdunde' bloed elders een risico op bloeding met zich meebrengt. Indien niet effectief, kan een meer gerichte benadering van trombolyse, de afbraak van een trombus, worden geprobeerd. Een sterker anticoagulans kan worden voorgeschreven; het bloedstolsel kan op korte afstand worden geadresseerd met behulp van gekatheteriseerde angiografie. Open hersenchirurgie wordt zelden overwogen, omdat de prognose van de behandeling van dit gevaarlijke bloedstolsel statistisch gezien behoorlijk gunstig is wanneer deze vroeg wordt uitgevoerd. De belangrijkste complicatie die een arts tijdens de diagnose, behandeling en herstel zal volgen, is een alarmerende stijging van de intracraniële druk.