Che cos'è la trombosi del seno sagittale?

La trombosi del seno sagittale, chiamata anche trombosi del seno venoso cerebrale, è un tipo raro e potenzialmente fatale di ictus derivante da un coagulo di sangue che ostruisce il flusso di sangue venoso dal cervello attraverso uno dei seni intracranici. I sintomi sono simili all'ictus convenzionale più comune, ma possono essere meno gravi e quindi più difficili da diagnosticare. Il trattamento segue il corso tipico di qualsiasi coagulo di sangue, con alcune differenze cautelative che spiegano la vicinanza di un seno al cervello.

I seni cerebrali, o durali, venosi sono una rete collegata di canali tra gli strati della dura madre, che racchiudono il cervello. Ricevono sangue deossigenato da entrambe le vene interne ed esterne e la rete alla fine converge nei seni sigmoidi. Qui, il loro contenuto viene rilasciato nelle vene giugulari interne del collo. Il seno sagittale inferiore raggiunge la struttura del cervello, mentre il seno sagittale superiore serve una vasta area esterna del cervello. Un coagulo di sangue che si sviluppa all'interno di questa rete viene talvolta chiamato anche trombosi del seno durale.

Il sangue può coagulare per molte ragioni, ma è generalmente classificato in base a tre cause fondamentali: lesioni a un vaso sanguigno, flusso sanguigno anormale e ipercoagulabilità. Quest'ultima ragione, definita come la suscettibilità del sangue a coagulare a causa di uno squilibrio delle sostanze chimiche e dei componenti del fluido, è spesso la causa della trombosi del seno sagittale. Qualsiasi trombosi deve essere trattata al momento del rilevamento. Non trattata, la condizione rischia di emorragia e aumento delle dimensioni. Se un coagulo di sangue si sposta, può circolare in un sito potenzialmente più grave, come il cuore o i polmoni.

È altrettanto importante determinare la causa del coagulo di sangue. Se esiste una patologia di base come la meningite, la trombosi del seno sagittale può essere ricorrente. Le malattie meno comuni che possono causarla includono disfunzione renale, trombofilia o altri disturbi del sangue e malattie infiammatorie croniche come il lupus.

La lesione diretta di uno qualsiasi dei seni intracranici può creare un trombo o un coagulo di sangue, così come un trauma ai vasi sanguigni prossimali. Ciò può verificarsi durante interventi chirurgici al collo o alla testa. Studi storici hanno mostrato un aumento proporzionale della trombosi del seno sagittale nelle donne al 75% dei casi. Mentre era noto che le esigenze vascolari della gravidanza sono un fattore di rischio, si sospetta anche la contraccezione alla nascita orale contenente estrogeni. Se supportati da ulteriori ricerche, metodi contraccettivi alternativi rappresentano una possibile misura per prevenire la trombosi del seno sagittale.

La diagnosi preliminare viene fatta attraverso una valutazione dei sintomi simil-ictus di un paziente, che includono paralisi degli arti, intorpidimento o paralisi di un lato del viso e difficoltà nel parlare. Circa il 40% dei pazienti soffrirà di convulsioni, che colpiscono in genere solo l'emisfero cerebrale sinistro o destro e di solito episodico piuttosto che persistente. La maggior parte dei pazienti sarà affetta da mal di testa; in alcuni casi, questo potrebbe essere l'unico sintomo apparente. La categoria di età più comune per la trombosi sinusale è la terza decade di vita; quando si verifica al di fuori di questo intervallo, i sintomi possono essere più vari, diffusi e difficili da riconoscere.

Quando si sospetta la trombosi, la conferma diagnostica viene solitamente effettuata con le tecnologie di imaging del cervello. Questi possono includere tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica (MRI) e angiografia cerebrale. In tutti e tre, un farmaco radioattivo di breve durata viene utilizzato per far “brillare” i vasi sanguigni in dettagli vividi, ma quest'ultima procedura è invasiva e richiede un catetere sottile per infilare un vaso sanguigno nella gamba fino al cervello per l'immagine acquisizione.

Il trattamento per una trombosi del seno sagittale di solito comporta farmaci anti-coagulanti, a meno che non vi sia la preoccupazione che il sangue "diluito" risultante presenti il ​​rischio di emorragie altrove. Se inefficace, può essere tentato un approccio più mirato alla trombolisi, la rottura di un trombo. Potrebbe essere prescritto un anti-coagulante più forte; il coagulo di sangue potrebbe essere indirizzato a distanza ravvicinata con l'aiuto dell'angiografia cateterizzata. La chirurgia a cervello aperto è raramente contemplata, poiché la prognosi del trattamento di questo pericoloso coagulo di sangue è statisticamente abbastanza favorevole quando eseguita in anticipo. La principale complicazione che un medico controllerà nel corso della diagnosi, del trattamento e del recupero sarà un allarmante aumento della pressione intracranica.