Co to jest zakrzepica zatoki strzałkowej?
Zakrzepica zatoki strzałkowej, zwana także zakrzepicą zatok żylnych mózgu, jest rzadkim i potencjalnie śmiertelnym typem udaru wynikającego z zakrzepu krwi, który blokuje przepływ krwi żylnej z mózgu przez jedno z zatok wewnątrzczaszkowych. Objawy są podobne do bardziej powszechnego udaru konwencjonalnego, ale mogą być mniej poważne, a zatem trudniejsze do zdiagnozowania. Leczenie przebiega zgodnie z typowym przebiegiem każdego skrzepu, z pewnymi różnicami ostrzegawczymi, które dotyczą bliskości zatoki do mózgu.
Zatoki mózgowe lub żylne opony twardej są połączoną siecią kanałów między warstwami opony twardej, które otaczają mózg. Otrzymują odtlenioną krew zarówno z żył wewnętrznych, jak i zewnętrznych, a sieć ostatecznie zbiega się w zatoki esicy. Tutaj ich zawartość jest uwalniana do wewnętrznych żył szyjnych. Dolny zatok strzałkowy sięga do struktury mózgu, podczas gdy górny zatok strzałkowy służy dużej zewnętrznej części mózgu. Zakrzep, który rozwija się w tej sieci, jest czasami nazywany zakrzepicą zatok opony twardej.
Krew może krzepnąć z wielu powodów, ale ogólnie dzieli się ją na trzy podstawowe przyczyny: uszkodzenie naczynia krwionośnego, nieprawidłowy przepływ krwi i nadkrzepliwość. Ten ostatni powód, który jest definiowany jako podatność krwi na krzepnięcie z powodu braku równowagi w chemikaliach i składnikach płynu, jest często przyczyną zakrzepicy zatoki strzałkowej. Każdą zakrzepicę należy leczyć po wykryciu. Nieleczona choroba stwarza ryzyko krwotoku i wzrostu wielkości. Jeśli skrzep się przemieszcza, może krążyć do potencjalnie poważniejszego miejsca, takiego jak serce lub płuca.
Równie ważne jest ustalenie przyczyny zakrzepu krwi. Jeśli istnieje podstawowa patologia, taka jak zapalenie opon mózgowych, zakrzepica zatoki strzałkowej może nawracać. Rzadziej występujące choroby, które mogą powodować, to zaburzenia czynności nerek, trombofilia lub inne zaburzenia krwi oraz przewlekłe choroby zapalne, takie jak toczeń.
Bezpośrednie uszkodzenie któregokolwiek z zatok wewnątrzczaszkowych może spowodować zakrzep lub zakrzep krwi, podobnie jak uraz proksymalnych naczyń krwionośnych. Może się to zdarzyć podczas operacji szyi lub głowy. Badania historyczne wykazały proporcjonalny wzrost zakrzepicy zatok strzałkowych u kobiet do 75% przypadków. Chociaż wiadomo, że naczyniowe zapotrzebowanie na ciążę jest czynnikiem ryzyka, podejrzewa się również doustną antykoncepcję zawierającą estrogen. Jeśli poparte dalszymi badaniami, alternatywne metody antykoncepcji stanowią możliwy środek zapobiegania zakrzepicy zatoki strzałkowej.
Wstępnej diagnozy dokonuje się na podstawie oceny objawów przypominających udar, które obejmują porażenie kończyn, drętwienie lub porażenie jednej strony twarzy oraz trudności w mowie. Około 40% pacjentów doświadcza napadów drgawkowych, zwykle dotykających tylko lewej lub prawej półkuli mózgu, i zwykle ma charakter epizodyczny niż trwały. Większość pacjentów będzie cierpieć na ból głowy; w niektórych przypadkach może to być jedyny widoczny objaw. Najczęstszą kategorią wiekową zakrzepicy zatok jest trzecia dekada życia; kiedy występuje poza tym zakresem, objawy mogą być bardziej zróżnicowane, rozproszone i trudne do rozpoznania.
Kiedy podejrzewa się zakrzepicę, zwykle dokonuje się potwierdzenia diagnostycznego za pomocą technologii obrazowania mózgu. Mogą one obejmować tomografię komputerową (CT), rezonans magnetyczny (MRI) i angiografię mózgową. We wszystkich trzech zastosowany krótkotrwały radioaktywny środek farmaceutyczny sprawia, że naczynia krwionośne „świecą” w żywych szczegółach, ale ta ostatnia procedura jest inwazyjna, wymagając cienkiego cewnika, aby przejść przez naczynie krwionośne w nodze do mózgu w celu wykonania zdjęcia nabycie.
Leczenie zakrzepicy zatok strzałkowych zwykle obejmuje leki przeciwzakrzepowe, chyba że istnieją obawy, że uzyskana „rozrzedzona” krew stwarza ryzyko krwotoku w innym miejscu. Jeśli jest nieskuteczne, można podjąć bardziej ukierunkowane podejście do trombolizy, rozpadu zakrzepu. Można przepisać silniejszy środek przeciwzakrzepowy; zakrzep może być adresowany z bliskiej odległości za pomocą cewnikowanej angiografii. Rzadko rozważa się operację otwartego mózgu, ponieważ prognozy leczenia tego niebezpiecznego skrzepu krwi są statystycznie dość korzystne, gdy wykonywane są wcześnie. Głównym powikłaniem, które lekarz będzie monitorował w trakcie diagnozy, leczenia i powrotu do zdrowia, będzie alarmujący wzrost ciśnienia śródczaszkowego.