Qu'est-ce que la thrombose du sinus sagittal?
La thrombose du sinus sagittal, également appelée thrombose du sinus veineux cérébral, est un type d'accident vasculaire cérébral rare et potentiellement fatal résultant d'un caillot sanguin qui empêche le sang de circuler loin du cerveau par le biais d'un des sinus intracrâniens. Les symptômes ressemblent à ceux des AVC classiques les plus courants, mais ils peuvent être moins graves et donc plus difficiles à diagnostiquer. Le traitement suit le cours typique de tout caillot de sang, avec quelques différences de précaution expliquant la proximité du sinus avec le cerveau.
Les sinus cérébraux, ou veineux duraux, sont un réseau connecté de canaux entre les couches de la dure-mère, qui entourent le cerveau. Ils reçoivent du sang désoxygéné des veines internes et externes, et le réseau finit par converger vers les sinus sigmoïdes. Ici, leur contenu est libéré dans les veines jugulaires internes du cou. Le sinus sagittal inférieur pénètre dans la structure du cerveau, tandis que le sinus sagittal supérieur dessert une vaste zone externe du cerveau. Un caillot sanguin qui se développe au sein de ce réseau est parfois appelé thrombose du sinus dural.
Le sang peut coaguler pour de nombreuses raisons, mais il est généralement classé selon trois causes fondamentales: lésion d'un vaisseau sanguin, circulation sanguine anormale et hypercoagulabilité. Cette dernière raison, définie comme la susceptibilité du sang à la coagulation due à un déséquilibre des composants chimiques et des composants du fluide, est souvent la cause de la thrombose du sinus sagittal. Toute thrombose doit être traitée lors de la détection. Non traitée, la maladie risque une hémorragie et une augmentation de taille. Si un caillot de sang se déloge, il peut circuler vers un site potentiellement plus grave, tel que le cœur ou les poumons.
Il est également important de déterminer la cause du caillot sanguin. S'il existe une pathologie sous-jacente telle que la méningite, une thrombose du sinus sagittal peut être récurrente. Les maladies moins courantes qui peuvent en être la cause incluent la dysfonction rénale, la thrombophilie ou d’autres troubles sanguins, ainsi que des maladies inflammatoires chroniques telles que le lupus.
Une blessure directe à l'un des sinus intracrâniens peut créer un thrombus, ou un caillot de sang, tout comme un traumatisme des vaisseaux sanguins proximaux. Cela peut se produire lors de chirurgies du cou ou de la tête. Des études historiques ont montré une augmentation proportionnelle de la thrombose du sinus sagittal chez les femmes dans 75% des cas. Alors que l'on savait que les exigences vasculaires de la grossesse sont un facteur de risque, on soupçonne également une contraception orale à base d'œstrogène. Si elles sont étayées par des recherches ultérieures, les méthodes contraceptives alternatives représentent une mesure possible pour prévenir la thrombose du sinus sagittal.
Le diagnostic préliminaire consiste à évaluer les symptômes analogues à un AVC du patient, notamment une paralysie des membres, un engourdissement ou une paralysie d'un côté du visage et des difficultés d'élocution. Environ 40% des patients vont avoir des crises épileptiques touchant généralement uniquement l'hémisphère cérébral gauche ou droit, et généralement épisodiques plutôt que persistants. La plupart des patients seront atteints de maux de tête; dans certains cas, cela pourrait être le seul symptôme apparent. La catégorie d'âge la plus commune pour la thrombose des sinus est la troisième décennie de la vie; quand il survient en dehors de cette plage, les symptômes peuvent être plus variés, diffusés et difficiles à reconnaître.
Lorsqu'on soupçonne une thrombose, le diagnostic est généralement confirmé par les technologies d'imagerie cérébrale. Ceux-ci peuvent inclure la tomodensitométrie (TDM), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et l’angiographie cérébrale. Dans les trois cas, un produit pharmaceutique radioactif à vie courte est utilisé pour rendre les vaisseaux sanguins «brillants» de manière très détaillée, mais la dernière procédure est invasive, nécessitant l’utilisation d’un cathéter fin dans un vaisseau sanguin situé dans la jambe jusqu’au cerveau. acquisition.
Le traitement de la thrombose du sinus sagittal implique généralement un anticoagulant, sauf s’il est à craindre que le sang «éclairci» résultant présente un risque d’hémorragie ailleurs. Si inefficace, une approche plus ciblée de la thrombolyse, la rupture d'un thrombus, peut être tentée. Un anticoagulant plus fort pourrait être prescrit; le caillot sanguin pourrait être abordé de près à l'aide d'une angiographie par cathétérisme. La chirurgie à cerveau ouvert est rarement envisagée, car le pronostic du traitement de ce caillot sanguin dangereux est statistiquement très favorable lorsqu'il est pratiqué tôt. La principale complication qu'un médecin surveillera tout au long du diagnostic, du traitement et du rétablissement sera une augmentation alarmante de la pression intracrânienne.