¿Qué es la obstrucción de la unión ureteropélvica?
La obstrucción de la unión ureteropélvica (UPJ) es un bloqueo que afecta la función del tracto urinario. Por lo general, una condición congénita, la obstrucción de la unión ureteropélvica también puede desarrollarse en adultos con condiciones que afectan negativamente la función del uréter. El tratamiento para la obstrucción de la unión ureteropélvica generalmente depende de la gravedad del bloqueo. La afección puede desaparecer sin tratamiento, pero los bloqueos que amenazan la función y la salud del riñón pueden requerir corrección quirúrgica.
Considerando que la mayoría de los casos de obstrucción de la unión ureteropélvica son congénitos, la detección ocurre mientras el feto está en el útero. Los ultrasonidos generalmente muestran hidronefrosis o distensión renal, donde el uréter se une a la base del riñón, llamada unión ureteropélvica. Las pruebas para detectar la obstrucción de la UPJ fuera del útero pueden incluir la administración de un pielograma intravenoso (PIV), que utiliza tecnología de imagen y colorante de contraste para evaluar el estado y la funcionalidad del tracto urinario. También se puede realizar una exploración renal para evaluar el grado de obstrucción del uréter.
Hablando anatómicamente, los uréteres son tubos dobles que canalizan la orina desde los riñones hacia la vejiga. Cada uno emparejado con su riñón respectivo, puede producirse una constricción uretal anómala con un crecimiento anormal o inflamación. Las presentaciones congénitas de reducción uretal generalmente se originan a partir de una malformación, es decir, un estrechamiento inusual del tubo uretal.
Las presentaciones en la primera infancia de la obstrucción de la unión ureteropélvica generalmente causan síntomas que imitan a los asociados con una infección del tracto urinario (ITU). No es raro que un niño orine oscuro o teñido de sangre, muestre distensión abdominal o experimente molestias al orinar. Algunos niños también pueden experimentar infecciones frecuentes del tracto urinario acompañadas de calambres abdominales y molestias.
Es completamente posible que las obstrucciones leves disminuyan independientemente sin tratamiento. Si la obstrucción es leve, se puede utilizar un monitoreo regular para determinar si mejora la función del uréter. Cuando la obstrucción de la unión ureteropélvica empeora o amenaza la función de los riñones o la vejiga, se puede realizar una cirugía.
La pieloplastia es la extirpación quirúrgica del bloqueo uretal y el reposicionamiento del tubo del uréter para facilitar la función adecuada del tracto urinario. Al separar el tubo uretal afectado del riñón, el cirujano extirpará el tejido contraído y volverá a unir el tubo uretal restante al riñón. Si el tubo uretal se ha dañado o debilitado debido a una distensión prolongada, se puede realizar la colocación de un stent a corto plazo para reforzar el tejido comprometido. Una vez que el uréter se repara, se retira el stent.
Un procedimiento pieloplástico puede realizarse abiertamente con una sola incisión o laparoscópicamente con varias incisiones pequeñas. Ambos abordajes quirúrgicos requieren hospitalización y conllevan riesgo de complicaciones, incluida la infección. Aunque la laparoscopía se usa con mayor frecuencia, la gravedad de la condición y la salud general generalmente determinarán el tipo de cirugía.