Qu'est-ce que l'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne?
L'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne (JUP) est un blocage qui affecte la fonction des voies urinaires. En règle générale, une obstruction de la jonction urétéro-pelvienne congénitale peut également se développer chez les adultes atteints d'affections affectant négativement la fonction de l'uretère. Le traitement de l'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne dépend généralement de la gravité du blocage. La maladie peut s'atténuer sans traitement, mais des blocages menaçant la fonction rénale et la santé peuvent nécessiter une correction chirurgicale.
Étant donné que la plupart des obstructions de la jonction urétéro-pelvienne sont congénitales, la détection se produit pendant que le fœtus est in utero. Les ultrasons montrent habituellement une hydronéphrose, ou distension du rein, lorsque l'uretère rejoint la base du rein, appelée jonction urétéro-pelvienne. Le dépistage de l'obstruction de la JUP en dehors de l'utérus peut inclure l'administration d'un pyélogramme intraveineux, qui utilise une technologie d'imagerie et un colorant de contraste pour évaluer l'état et la fonctionnalité des voies urinaires. Une analyse rénale peut également être réalisée pour évaluer le degré d'obstruction de l'uretère.
Sur le plan anatomique, les uretères sont des tubes doubles qui acheminent l'urine des reins vers la vessie. Une constriction anormale de l'urètre peut survenir avec une croissance anormale ou une inflammation. Les manifestations congénitales de la réduction de l'urètre proviennent généralement d'une malformation, à savoir un rétrécissement inhabituel du tube urétal.
Les manifestations de l'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne dans la petite enfance entraînent généralement des symptômes similaires à ceux associés à une infection des voies urinaires (UTI). Il n’est pas rare qu’un enfant urine de couleur foncée ou teintée de sang, affiche une distension abdominale ou éprouve une gêne lorsqu’il urine. Certains enfants peuvent également présenter de fréquentes infections des voies urinaires accompagnées de crampes et de malaises abdominaux.
Il est tout à fait possible que des obstructions légères disparaissent indépendamment sans traitement. Si l'obstruction est légère, une surveillance régulière peut être utilisée pour déterminer si la fonction de l'uretère s'améliore. Une intervention chirurgicale peut être réalisée lorsque l'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne aggrave ou menace la fonction des reins ou de la vessie.
La pyéloplastie est l'ablation chirurgicale du blocage de l'urètre et le repositionnement du tube urétral afin de faciliter le bon fonctionnement des voies urinaires. En détachant le tube urétal affecté du rein, le chirurgien excise le tissu contracté et rattache le tube urétal restant au rein. Si le tube urétal a été endommagé ou affaibli par une distension prolongée, un stent peut être mis en place à court terme pour renforcer le tissu compromis. Une fois l'uretère réparé, le stent est retiré.
Une procédure pyéloplastique peut être réalisée ouvertement avec une seule incision ou par laparoscopie avec plusieurs petites incisions. Les deux approches chirurgicales nécessitent une hospitalisation et comportent un risque de complication, y compris d'infection. Bien que la laparoscopie soit le plus souvent utilisée, la gravité de son état et son état de santé général dicteront généralement le type de chirurgie.