Che cos'è l'ostruzione della giunzione ureteropelvica?
L'ostruzione della giunzione ureteropelvica (UPJ) è un blocco che influenza la funzione del tratto urinario. Di solito una condizione congenita, l'ostruzione della giunzione ureteropelvica può anche svilupparsi negli adulti con condizioni che influenzano negativamente la funzione dell'uretere. Il trattamento per l'ostruzione della giunzione ureteropelvica dipende generalmente dalla gravità del blocco. La condizione può attenuarsi senza trattamento, ma i blocchi che minacciano la funzionalità renale e la salute possono richiedere una correzione chirurgica.
Considerando che la maggior parte dei casi di ostruzione della giunzione ureteropelvica sono congeniti, la rilevazione si verifica mentre il feto è in utero. Gli ultrasuoni di solito mostrano idronefrosi o distensione renale, in cui l'uretere si unisce alla base del rene, chiamato giunzione ureteropelvica. Il test per l'ostruzione dell'UPJ al di fuori dell'utero può includere la somministrazione di un pielogramma endovenoso (IVP), che utilizza la tecnologia di imaging e il colorante di contrasto per valutare le condizioni e la funzionalità del tratto urinario. Una scansione renale può anche essere condotta per valutare il grado di ostruzione dell'uretere.
Anatomicamente parlando, gli ureteri sono doppi tubi che incanalano l'urina dai reni alla vescica. Ciascuno associato al suo rispettivo rene, può manifestarsi un'anomala costrizione uretale con una crescita o un'infiammazione anormali. Le presentazioni congenite della riduzione uretale originano generalmente da una malformazione, vale a dire un restringimento insolito, del tubo uretale.
Le presentazioni della prima infanzia dell'ostruzione della giunzione ureteropelvica generalmente causano sintomi che imitano quelli associati a un'infezione del tratto urinario (UTI). Non è raro che un bambino passi l'urina scura o macchiata di sangue, mostri distensione addominale o provi disagio durante la minzione. Alcuni bambini possono anche sperimentare frequenti infezioni del tratto urinario accompagnate da crampi addominali e disagio.
È del tutto possibile che lievi ostruzioni diminuiscano indipendentemente senza trattamento. Se l'ostruzione è lieve, è possibile utilizzare un monitoraggio regolare per determinare se la funzione dell'uretere migliora. Quando l'ostruzione della giunzione ureteropelvica peggiora o minaccia la funzionalità renale o vescicale, può essere eseguito un intervento chirurgico.
La pieloplastica è la rimozione chirurgica del blocco uretale e il riposizionamento del tubo dell'uretere per facilitare la corretta funzionalità del tratto urinario. Staccando il tubo uretale interessato dal rene, il chirurgo asporterà il tessuto ristretto e ricollegherà il tubo uretale rimanente al rene. Se il tubo uretale è stato danneggiato o indebolito da distensione prolungata, è possibile eseguire il posizionamento di stent a breve termine per rinforzare il tessuto compromesso. Una volta riparato l'uretere, lo stent viene rimosso.
Una procedura pieloplastica può essere eseguita apertamente con una singola incisione o laparoscopicamente con diverse piccole incisioni. Entrambi gli approcci chirurgici richiedono il ricovero in ospedale e comportano rischi di complicanze, inclusa l'infezione. Sebbene la laparoscopia sia utilizzata più frequentemente, la gravità delle condizioni e la salute generale determinano generalmente il tipo di chirurgia.