O que é obstrução da junção ureteropélvica?
A obstrução da junção ureteropélvica (UPJ) é um bloqueio que afeta a função do trato urinário. Geralmente uma condição congênita, a obstrução da junção ureteropélvica também pode se desenvolver em adultos com condições que afetam adversamente a função do ureter. O tratamento da obstrução da junção ureteropélvica geralmente depende da gravidade do bloqueio. A condição pode diminuir sem tratamento, mas os bloqueios que ameaçam a função renal e a saúde podem exigir correção cirúrgica.
Considerando que a maioria dos casos de obstrução da junção ureteropélvica é congênita, a detecção ocorre enquanto o feto está no útero. Os ultrassons geralmente exibem hidronefrose, ou distensão renal, onde o ureter se une à base do rim, chamada junção ureteropélvica. O teste de obstrução da UPJ fora do útero pode incluir a administração de um pielograma intravenoso (PIV), que utiliza tecnologia de imagem e corante de contraste para avaliar a condição e a funcionalidade do trato urinário. Uma varredura renal também pode ser realizada para avaliar o grau de obstrução do ureter.
Anatomicamente falando, os ureteres são tubos duplos que canalizam a urina dos rins para a bexiga. Cada um emparelhado com o respectivo rim, pode causar constrição uretal anômala com crescimento ou inflamação anormais. As apresentações congênitas de redução uretal geralmente se originam de uma malformação, ou seja, um estreitamento incomum, do tubo uretal.
As apresentações na infância da obstrução da junção ureteropélvica geralmente causam sintomas que imitam os associados a uma infecção do trato urinário (ITU). Não é incomum que uma criança passe na urina escura ou com sangue, demonstre distensão abdominal ou sinta desconforto ao urinar. Algumas crianças também podem ter infecções freqüentes do trato urinário acompanhadas de cólicas e desconforto abdominal.
É perfeitamente possível que as obstruções leves diminuam independentemente, sem tratamento. Se a obstrução for leve, pode ser utilizado um monitoramento regular para determinar se a função do ureter melhora. Quando a obstrução da junção ureteropélvica piora ou ameaça a função renal ou da bexiga, a cirurgia pode ser realizada.
Pieloplastia é a remoção cirúrgica do bloqueio uretal e o reposicionamento do tubo ureter para facilitar o funcionamento adequado do trato urinário. Destacando o tubo uretal afetado do rim, o cirurgião excisará o tecido contraído e reconectará o tubo uretal restante de volta ao rim. Se o tubo uretal tiver sido danificado ou enfraquecido por distensão prolongada, a colocação de stent a curto prazo pode ser realizada para reforçar o tecido comprometido. Uma vez que o ureter se conserta, o stent é removido.
Um procedimento pieloplástico pode ser realizado abertamente com uma única incisão ou laparoscopicamente com várias pequenas incisões. Ambas as abordagens cirúrgicas requerem hospitalização e apresentam risco de complicações, incluindo infecção. Embora a laparoscopia seja usada com mais frequência, a gravidade da condição e a saúde geral geralmente ditam o tipo de cirurgia.