Co je Ureteropelvická křižovatka?
Obstrukce ureteropelvického spojení (UPJ) je blokáda, která ovlivňuje funkci močových cest. Obvykle vrozený stav, ureteropelvická junction obstrukce se může také vyvinout u dospělých s podmínkami, které nepříznivě ovlivňují funkci močovodu. Léčba obstrukce ureteropelvického spojení je obecně závislá na závažnosti blokády. Tento stav může ustoupit bez léčby, ale blokády, které ohrožují funkci ledvin a zdraví, mohou vyžadovat chirurgickou korekci.
Vzhledem k tomu, že většina případů obstrukce ureteropelvických křižovatek je vrozená, k detekci dochází, když je plod v děloze. Ultrazvuk obvykle vykazuje hydronefrózu nebo ledvinovou distanci, kdy se ureter připojí k ledvinové základně, nazývané ureteropelvické spojení. Testování na UPJ obstrukci mimo lůno může zahrnovat podávání intravenózního pyelogramu (IVP), který používá zobrazovací technologii a kontrastní barvivo pro vyhodnocení stavu a funkčnosti močových cest. Pro posouzení stupně obstrukce močovodu lze také provést renální vyšetření.
Anatomicky řečeno jsou močovody duální zkumavky, které močí z ledvin do močového měchýře. U každého páru s příslušnou ledvinou se může objevit neobvyklé uretální zúžení s abnormálním růstem nebo zánětem. Vrozené projevy redukce uretalu obecně pocházejí z malformace, konkrétně neobvyklého zúžení uretální trubice.
Rané dětské obstrukce ureteropelvické junction obvykle způsobují příznaky, které napodobují ty, které jsou spojeny s infekcí močových cest (UTI). Není neobvyklé, že dítě projde tmavou nebo krví zbarvenou močí, projeví břišní distanci nebo zažije nepříjemné pocity při močení. U některých dětí se také mohou vyskytnout časté infekce močových cest doprovázené křečemi břicha a nepohodlí.
Je zcela možné, že mírné překážky ustupují nezávisle bez léčby. Pokud je překážka mírná, může být využito pravidelné sledování k určení, zda se funkce močovodu zlepšuje. Pokud se obstrukce močových cest zhoršuje nebo ohrožuje funkci ledvin nebo močového měchýře, může být proveden chirurgický zákrok.
Pyeloplastika je chirurgické odstranění uretální blokády a přemístění ureterové trubice pro usnadnění správné funkce močových cest. Po vyjmutí postižené močové trubice z ledvin chirurg exciduje zúženou tkáň a znovu připojí zbývající močovou trubici zpět k ledvině. Pokud byla uretální trubice poškozena nebo oslabena v důsledku prodloužené vzdálenosti, může být provedeno krátkodobé umístění stentu, aby se zesílila narušená tkáň. Jakmile se močovod opraví, stent se odstraní.
Pyeloplastický postup může být prováděn otevřeně s jediným řezem nebo laparoskopicky s několika malými řezy. Oba chirurgické přístupy vyžadují hospitalizaci a nesou riziko komplikací, včetně infekce. Ačkoli se laparoskopie nejčastěji používá, závažnost stavu a celkové zdraví obecně určuje typ operace.