¿Qué es la esternotomía mediana?

La esternotomía media es una forma en que los cirujanos obtienen acceso al corazón o los pulmones. Implica crear una incisión en el pecho y luego separar el esternón o el esternón para que las estructuras del corazón puedan ser completamente visibles. Una vez que se completa la cirugía, el hueso se conecta para promover la curación y se cierra la incisión. Muchos pacientes se recuperan bien de una esternotomía media, pero a veces resultan complicaciones y la cicatrización siempre es un resultado. Ocasionalmente, el acceso al corazón se puede lograr a través de otros medios.

Hacer una incisión en la pared torácica y dividir el esternón proporciona la forma más sencilla de acercarse al corazón o los pulmones. Esto no es necesariamente una cirugía a corazón abierto, que se define mejor como cualquier procedimiento en el que se ingresa al corazón a través del pericardio, o su capa protectora externa. En cambio, la esternotomía media significa que un paciente está teniendo un procedimiento de tórax abierto que podría incluir una cirugía a corazón abierto. Algunas cirugías que podrían requerir una esternotomía incluyen reparaciones por defectos congénitos, procedimientos de derivación o trasplantes de corazón o pulmón.

Aunque esto puede variar ligeramente, una incisión típica para una esternotomía media comienza justo por encima del esternón. Esto está justo debajo de la base de la garganta. La incisión es de aproximadamente 8-10 pulgadas (20.32–25.4 centímetros) de largo, lo que ofrece un amplio espacio para usar una sierra esternal para cortar también el esternón o el esternón. Mientras se realiza la cirugía, los separadores especiales mantienen separadas las dos mitades del esternón y el tejido y el músculo por encima para que el corazón o los pulmones permanezcan accesibles.

Después de que se completen las reparaciones, los cirujanos deben cerrar la esternotomía media de tal manera que promueva mejor la curación. Las dos mitades del esternón se unen y se cablean cuidadosamente, para que el hueso sane adecuadamente. Tanto los adhesivos como las puntadas pueden usarse para volver a unir los músculos y el tejido de la piel.

Cuando los pacientes se recuperan por primera vez, el área donde se realizó la esternotomía puede ser dolorosa. Puede sentirse especialmente incómodo levantar los brazos por encima de la cabeza durante algunas semanas. La mayoría de las personas finalmente experimentan una recuperación total con cicatrices esperadas en la mitad del cofre.

Una complicación de una esternotomía media es la infección en el hueso o la herida quirúrgica. La presencia de una infección significativa puede dar lugar a una segunda esternotomía media para eliminar el tejido infeccioso, o algunas personas responden adecuadamente al tratamiento con antibióticos. Un pequeño porcentaje de pacientes puede desarrollar dolor crónico sobre el esternón. Alternativamente, en algunos casos, un cable esternal se afloja más tarde y debe retirarse.

Los cirujanos cardiotorácicos han desarrollado alternativas a la esternotomía media que pueden ser apropiadas para ciertas reparaciones. Una cirugía mínimamente invasiva puede usar una incisión torácica más corta, aproximadamente la mitad de la longitud de una esternotomía completa. Otra alternativa es obtener acceso al corazón a través de dos de las costillas, lo que minimiza las cicatrices. Estas no siempre son las mejores opciones, y la esternotomía es a menudo el método preferido porque brinda a los cirujanos más espacio para realizar reparaciones delicadas.