Wat is mediane sternotomie?
De mediane sternotomie is een manier waarop chirurgen toegang krijgen tot het hart of de longen. Het gaat om het maken van een incisie in de borst en het splitsen van het borstbeen of borstbeen zodat de structuren van het hart volledig zichtbaar kunnen zijn. Nadat de operatie is voltooid, wordt het bot samen bedraad om genezing te bevorderen en is de incisie gesloten. Veel patiënten herstellen goed van een mediane sternotomie, maar soms ontstaan er complicaties en zijn littekens altijd een uitkomst. Af en toe kan toegang tot het hart worden verkregen via andere middelen.
Het insnijden van de borstwand en het splitsen van het borstbeen bieden de meest eenvoudige manier om het hart of de longen te naderen. Dit is niet noodzakelijk een openhartoperatie, die beter wordt gedefinieerd als elke procedure waarbij het hart wordt ingevoerd via het pericardium of de buitenste beschermende laag. In plaats daarvan betekent de mediane sternotomie dat een patiënt een open borstprocedure heeft die openhartchirurgie kan omvatten. Sommige operaties die een sternotomie kunnen vereisen, omvatten reparaties voor aangeboren afwijkingen, bypass-procedures of hart- of longtransplantaties.
Hoewel dit enigszins kan variëren, begint een typische incisie voor een mediane sternotomie direct boven het borstbeen. Dit is net onder de basis van de keel. De incisie is ongeveer 8-10 inch (20,32-25,4 centimeter) lang, waardoor er voldoende ruimte is om een sternale zaag te gebruiken om ook het borstbeen of borstbeen open te snijden. Terwijl een operatie wordt uitgevoerd, houden speciale spreiders de twee helften van het borstbeen en het weefsel en de spieren erboven uit elkaar zodat het hart of de longen toegankelijk blijven.
Nadat alle reparaties zijn voltooid, moeten chirurgen de mediane sternotomie op een zodanige manier sluiten dat de genezing het beste wordt bevorderd. De twee helften van het borstbeen worden samengebracht en zorgvuldig bedraad, zodat het bot goed zal genezen. Zowel lijmen als hechtingen kunnen worden gebruikt om de spieren en het huidweefsel opnieuw te verenigen.
Wanneer patiënten voor het eerst herstellen, kan het gebied waar de sternotomie werd uitgevoerd pijnlijk zijn. Het kan bijzonder ongemakkelijk aanvoelen om de armen een paar weken boven het hoofd te houden. De meeste mensen ervaren uiteindelijk volledig herstel met verwachte littekens in het midden van de borst.
Een complicatie van een mediane sternotomie is een infectie in het bot of de chirurgische wond. De aanwezigheid van een significante infectie kan resulteren in een tweede mediane sternotomie om infectieus weefsel te verwijderen, of sommige personen reageren adequaat op een antibioticabehandeling. Een klein percentage patiënten kan chronische pijn over het borstbeen ontwikkelen. Anders, in een paar gevallen, maakt een sternale draad later los en moet deze worden verwijderd.
Cardiothoracale chirurgen hebben alternatieven voor de mediane sternotomie ontwikkeld die geschikt kunnen zijn voor bepaalde reparaties. Een minimaal invasieve chirurgie kan een kortere borstincisie gebruiken, ongeveer de helft van de lengte van een volledige sternotomie. Een ander alternatief is om via twee van de ribben toegang tot het hart te krijgen, wat littekens tot een minimum beperkt. Dit zijn niet altijd de beste keuzes, en de sternotomie is vaak de voorkeursmethode omdat het chirurgen meer ruimte biedt om delicate reparaties uit te voeren.