Qu'est-ce qu'une sternotomie médiane?
La sternotomie médiane est un moyen par lequel les chirurgiens ont accès au cœur ou aux poumons. Cela implique de créer une incision dans la poitrine, puis de séparer le sternum ou le sternum afin que les structures du cœur puissent être entièrement visibles. Une fois la chirurgie terminée, l'os est relié par un fil pour favoriser la guérison et l'incision est fermée. De nombreux patients se remettent bien d'une sternotomie médiane, mais il arrive parfois que des complications surviennent, et la cicatrisation est toujours un résultat. Parfois, l'accès au cœur peut être obtenu par d'autres moyens.
Inciser la paroi thoracique et fendre le sternum constituent le moyen le plus direct de s'approcher du cœur ou des poumons. Il ne s’agit pas nécessairement d’une opération à cœur ouvert, qui est mieux définie comme une procédure par laquelle le cœur est introduit par le péricarde ou par sa couche protectrice extérieure. Au lieu de cela, la sternotomie médiane signifie qu'un patient subit une procédure à thorax ouvert qui pourrait inclure une intervention chirurgicale à cœur ouvert. Certaines chirurgies pouvant nécessiter une sternotomie comprennent des réparations pour anomalies congénitales, procédures de pontage ou greffes du cœur ou des poumons.
Bien que cela puisse varier légèrement, une incision typique pour une sternotomie médiane commence juste au-dessus du sternum. C'est juste en dessous de la base de la gorge. L’incision mesure environ 8 à 10 pouces (20,32 à 25,4 centimètres), ce qui laisse suffisamment de place pour utiliser une scie sternale afin de couper également le sternum ou le sternum. Lors de la chirurgie, des écarteurs spéciaux séparent les deux moitiés du sternum, ainsi que les tissus et les muscles situés au-dessus de celui-ci, de sorte que le cœur ou les poumons restent accessibles.
Une fois les réparations terminées, les chirurgiens doivent fermer la sternotomie médiane de manière à favoriser au mieux la guérison. Les deux moitiés du sternum sont rassemblées et soigneusement câblées afin que l’os guérisse correctement. Les adhésifs et les points de suture peuvent être utilisés pour rejoindre les muscles et le tissu cutané.
Lorsque les patients se rétablissent pour la première fois, la région où la sternotomie a été pratiquée peut être douloureuse. Il peut être particulièrement inconfortable de lever les bras au-dessus de la tête pendant quelques semaines. En fin de compte, la plupart des gens ressentent une guérison totale avec des cicatrices attendues au milieu de la poitrine.
Une complication d'une sternotomie médiane est une infection de l'os ou de la plaie chirurgicale. La présence d'une infection importante peut entraîner une deuxième sternotomie médiane pour éliminer les tissus infectieux, ou certaines personnes répondent adéquatement au traitement antibiotique. Un petit pourcentage de patients peut développer une douleur chronique sur le sternum. Alternativement, dans quelques cas, un fil sternal se desserre plus tard et doit être retiré.
Les chirurgiens cardiothoraciques ont mis au point des alternatives à la sternotomie médiane pouvant convenir à certaines réparations. Une chirurgie peu invasive peut utiliser une incision thoracique plus courte, environ la moitié de la longueur d'un sternotomie complet. Une autre alternative consiste à accéder au cœur à travers deux des côtes, ce qui minimise les cicatrices. Ce ne sont pas toujours les meilleurs choix, et la sternotomie est souvent la méthode préférée car elle offre plus de temps aux chirurgiens pour effectuer des réparations délicates.