Co je Median Sternotomy?

Střední sternotomie je způsob, jak chirurgové získávají přístup k srdci nebo plicím. Zahrnuje to vytvoření řezu v hrudníku a poté rozdělení hrudní kosti nebo hrudní kosti, aby bylo možné plně vidět struktury srdce. Jakmile je chirurgický zákrok dokončen, je kost propojena dohromady, aby se podpořilo hojení a řez je uzavřen. Mnoho pacientů se dobře zotavuje ze střední sternotomie, ale někdy dochází ke komplikacím a zjizvení je vždy výsledkem. Přístup k srdci může být občas dosaženo jinými prostředky.

Rozříznutí hrudní stěny a rozdělení hrudní kosti poskytují nejjednodušší způsob, jak se dostat do srdce nebo do plic. Toto není nutně chirurgie s otevřeným srdcem, která je lépe definována jako jakýkoli postup, kdy srdce vstupuje přes perikardium nebo jeho vnější ochrannou vrstvu. Medián sternotomie znamená, že pacient má otevřenou proceduru hrudníku, která může zahrnovat chirurgii na otevřeném srdci. Některé operace, které by mohly vyžadovat sternotomii, zahrnují opravy vrozených vad, bypassových postupů nebo transplantací srdce nebo plic.

I když se to může mírně lišit, typický řez pro střední sternotomii začíná hned nad hrudní kost. Tohle je těsně pod hrdlem. Řez je dlouhý asi 8 až 10 palců (20,32–25,4 centimetrů), což poskytuje dostatek prostoru pro použití sternální pily k odříznutí hrudní kosti nebo hrudní kosti. Během chirurgického zákroku udržují speciální rozmetadla obě poloviny hrudní kosti a tkáně a svalu nad sebou, takže srdce nebo plíce zůstávají přístupné.

Po dokončení jakýchkoli oprav musí chirurg uzavřít střední sternotomii takovým způsobem, který nejlépe podpoří hojení. Obě poloviny hrudní kosti jsou spojeny a pečlivě zapojeny tak, aby se kost dobře hojila. Adheziva i stehy mohou být použity k opětovnému připojení svalů a tkáně kůže.

Když se pacienti poprvé zotavují, může být oblast, kde byla provedena sternotomie, bolestivá. Může být obzvlášť nepříjemné zvednout ruce nad hlavu na několik týdnů. Většina lidí nakonec zažije úplné uzdravení s očekávaným zjizvením uprostřed hrudníku.

Komplikací střední sternotomie je infekce kosti nebo chirurgické rány. Přítomnost významné infekce může vést k druhé střední sternotomii k odstranění infekční tkáně, nebo někteří jednotlivci adekvátně reagují na léčbu antibiotiky. U malého procenta pacientů se může vyvinout chronická bolest na hrudní kosti. V několika případech se sternální drát později uvolní a musí být odstraněn.

Kardiotorakální chirurgové vyvinuli alternativy ke střední sternotomii, které mohou být vhodné pro určité opravy. Minimálně invazivní chirurgický zákrok může používat kratší řez na hrudi, zhruba polovinu délky celé sternotomie. Další alternativou je získat přístup k srdci prostřednictvím dvou žeber, což minimalizuje zjizvení. Toto není vždy ta nejlepší volba a sternotomie je často preferovanou metodou, protože poskytuje chirurgům více místa pro provádění delikátních oprav.