Quels sont les différents types d'assurance santé?

Le système de santé américain comprend une grande variété d’options d’assurance maladie. Les options couvrent toutes sortes de domaines: des polices à faible coût, une couverture minimale aux polices onéreuses et complètes.

L’assurance maladie catastrophique fait partie des formes d’assurance maladie les moins chères. Les franchises, soit le montant que l'individu paie de sa poche avant que l'assurance ne commence à être payée, sont généralement élevées pour ce type de police. Il peut également y avoir des plafonds sur le montant que la police paiera en cas de maladie. Ces polices ne conviennent qu'aux personnes disposant des moyens financiers nécessaires pour faire face aux maladies courantes et aux hospitalisations.

L'assurance maladie à court terme est similaire à l'assurance vie temporaire en ce sens qu'elle ne peut être achetée que pour une période donnée. La couverture fournie par les polices varie de catastrophique à complète, ces dernières étant considérablement plus chères. L'assurance maladie à court terme est souvent soumise à des procédures de qualification strictes et peut ne pas couvrir des conditions médicales préexistantes. En particulier, la grossesse et l'accouchement ne sont généralement pas couverts par ces polices.

Un fournisseur privilégié (OPP) est un régime d’assurance maladie dans lequel les soins médicaux sont entièrement couverts s’ils sont fournis par un médecin ou un hôpital appartenant au réseau de prestataires de soins de santé de l’OPP. Les traitements effectués en dehors du réseau sont également couverts, mais à un taux réduit. Les titulaires de police sont responsables de toutes les différences s’ils recherchent un traitement hors réseau. Les OPP sont essentiellement une forme d’assurance maladie à rabais de groupe; en maintenant le contrôle administratif sur un groupe de médecins et d'hôpitaux, les OPP sont en mesure de fournir des soins médicaux à prix réduit. Les OPP nécessitent généralement une autorisation préalable avant d'autoriser les principaux services médicaux.

L’assurance maladie des organisations d’entretien de la santé (HMO) limite considérablement le nombre de personnes que le patient peut consulter pour des services médicaux non urgents. L'avantage est une prime nettement inférieure. Les HMO ont suscité de nombreuses controverses, car dans de nombreux régimes, les médecins bénéficient d'incitations financières pour réduire le nombre de services médicaux fournis aux patients. L’une des méthodes consiste à payer aux médecins des frais mensuels fixes pour chaque patient, quel que soit le traitement dont ils ont besoin. Les HMO ont tendance à couvrir davantage de procédures préventives telles que les immunisations, les mammographies et les examens médicaux.

Une assurance maladie à service complet est également largement disponible, à des coûts considérables. Ces polices couvrent toutes les maladies, permettent un traitement pratiquement n'importe où et sont assorties de franchises aussi élevées ou aussi basses que les titulaires de contrat sont disposés à payer. Medicare / Medicaid est une forme d’assurance maladie publique offerte aux retraités et aux personnes à faible revenu.