Quelles sont les causes d'une intubation difficile?
Une intubation difficile peut survenir en raison d'anomalies anatomiques ou de facteurs conjoncturels, tels que l'inflammation des voies respiratoires, qui rendent difficile l'accès sécurisé à la trachée. L'intubation endotrachéale est nécessaire pour l'anesthésie générale et d'autres contextes dans lesquels la capacité du patient à respirer de manière indépendante suscite des préoccupations. Lorsque les voies respiratoires du patient se révèlent difficiles, cela peut augmenter le risque de traumatisme lors de l'intubation et peut également exposer le patient au risque de faible saturation en oxygène causée par un apport insuffisant en air.
Une des causes communes d'intubation difficile est la structure des voies respiratoires du patient. Si un patient présente des anomalies dans les voies respiratoires, celles-ci pourraient devenir plus difficiles à travailler. Les patients qui ont du mal à ouvrir la bouche ou à allonger le cou peuvent aussi être difficiles à travailler. Bien que les patients soient généralement sous sédation ou inconscients pendant l'intubation, la rigidité résiduelle et l'amplitude limitée des mouvements peuvent être difficiles à surmonter.
La situation peut aussi être un facteur contributif. Si les voies respiratoires sont remplies de sang, de vomissements, de mucus ou d'autres matériaux, l'intubation peut être difficile. Les prestataires de soins peuvent aspirer les voies respiratoires pour les dégager, mais elles peuvent se remplir à nouveau rapidement. Les patients ayant des antécédents récents de traumatisme peuvent également être difficiles à intuber, de même que les patients présentant une restriction des voies respiratoires causée par une inflammation. Les patients asthmatiques et d'autres personnes souffrant d'inflammation chronique des voies respiratoires peuvent également présenter une intubation difficile en raison de sténoses et de cicatrices.
La grossesse semble augmenter la difficulté d'intubation, tout comme la maladie de la colonne vertébrale sous-jacente. Si un patient a une lésion de la moelle épinière, l’anesthésiologiste devra peut-être faire très attention à ne pas heurter et blesser le patient. Les patients présentant une sédation insuffisante sont également difficiles à intuber, car ils combattent généralement le tube et peuvent être très agressifs. Un autre facteur de complication peut être le manque d'expérience. la seule façon d'apprendre à gérer les intubations difficiles est de les faire, mais il peut être difficile d'intuber sans trop d'expérience.
Les anesthésiologistes peuvent utiliser certaines évaluations pour prévoir le niveau de difficulté d'intubation et planifier à l'avance. Ils peuvent examiner les voies respiratoires du patient pour déterminer leur degré d'ouverture et pour détecter tout signe d'obstruction ou autre problème. Si une intubation difficile semble probable et que le patient n'est pas très stable, l'équipe de soins peut faire appel à une personne possédant une grande expérience pour réduire le risque d'échec de l'intubation.