Qu'est-ce qu'une kératectomie?
La kératectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à enlever partiellement ou complètement la cornée. Effectué lorsque le tissu cornéen est malade ou endommagé, le retrait de la cornée est une procédure médicale généralement effectuée en ambulatoire. Un grand nombre d'applications sont associées à l'ablation de la cornée, de la greffe de cornée à la correction de la vue. Comme pour toute procédure médicale, la kératectomie comporte des risques qui doivent être discutés avec un ophtalmologiste avant la chirurgie.
La greffe de cornée est l'application la plus courante d'élimination de la cornée. Au cours du processus de transplantation, une partie du tissu cornéen est excisée au laser et remplacée par celle d'un donneur. Selon la gravité de l'état de la cornée, une transplantation partielle ou complète peut être réalisée. La greffe de cornée est utilisée pour améliorer la vision, soulager la douleur et améliorer l'apparence de la cornée. Les risques associés à la transplantation comprennent le rejet de la cornée, l’infection et le gonflement de la cornée.
Initialement, l'excision de la cornée était réalisée manuellement avec un couteau. La kératectomie astigmatique (AK) a été l’une des premières kératectomies réussies et est encore pratiquée aujourd’hui. Au cours de l'AK, deux incisions sont pratiquées le long des zones marquées de la cornée afin de modifier et de corriger sa forme. Bien que l'astigmatisme soit réduit, l'AK a été associé à un risque accru d'infection, de sensibilité à la lumière et d'éblouissement. Les méthodes modernes d'élimination de la cornée ne servent pas uniquement à corriger l'astigmatisme.
Le milieu des années 90 a marqué le début d’une nouvelle génération de kératectomie, réalisée au laser. Le keratomileusis in situ assisté par laser, ou LASIK, combinait l'utilisation d'une lame oscillante et d'un laser de précision pour exciser le tissu cornéen. Pendant le LASIK, un volet cornéen est créé, à travers lequel une petite partie de la cornée est retirée et un laser est utilisé pour remodeler le tissu restant. Le lambeau de la cornée guérit seul sans l'aide de points de suture. Les risques associés au LASIK incluent l’infection, les rides du volet, l’ecstasie de la cornée ou le renflement de la cornée.
Le remodelage cornéen est une autre procédure associée aux nombreuses fonctions de la kératectomie. Bien qu’il puisse être réalisé dans une capacité non chirurgicale, le remodelage cornéen joue un rôle central dans la réussite de l’application de la kératectomie photoréfractive (PRK). En utilisant un laser ultraviolet, la PRK est réalisée pour réduire la dépendance du patient à l'aide de lunettes ou de lentilles de contact.
Pour corriger la myopie, un laser ultraviolet enlève les tissus du centre de la cornée pour rendre la surface cornéenne plus uniforme. Dans le cas de l'hypermétropie, l'inverse se produit en ce que la cornée se construit en enlevant le tissu cornéen des bords externes de la cornée. Les astigmatismes sont corrigés par le remodelage de la cornée en une forme plus ronde. Les complications associées à la PRK comprennent le trouble cornéen, le temps de guérison prolongé et l’infection.
La PRK est souvent associée à un traitement de la cornée appelé kératectomie photothérapeutique (PTK), qui est utilisé pour traiter les cicatrices superficielles de la cornée et la maladie. Au cours de la PTK, la couche la plus externe de la cornée est retirée afin de former une surface cornéenne plus uniforme. Les affections courantes associées au traitement par PTK incluent les dystrophies cornéennes, où la vision est altérée en raison du brouillard cornéen; opacités ou perte de transparence de la cornée; et des cicatrices. Les effets secondaires associés à la PTK comprennent des effets visuels, tels que la sensibilité à la lumière et l’éblouissement, qui diminuent généralement avec le temps.