Wat is een keratectomie?
Keratectomie is een chirurgische ingreep waarbij het hoornvlies geheel of gedeeltelijk wordt verwijderd. Uitgevoerd wanneer hoornvliesweefsel ziek of beschadigd is, is het verwijderen van het hoornvlies een medische procedure die meestal poliklinisch wordt uitgevoerd. Er zijn een aantal toepassingen die verband houden met het verwijderen van hoornvlies, van hoornvliestransplantatie tot zichtcorrectie. Zoals bij elke medische procedure, zijn er risico's verbonden aan keratectomie en deze moeten voorafgaand aan een operatie met een oogarts worden besproken.
Corneale transplantatie is de meest voorkomende toepassing van hoornvliesverwijdering. Tijdens het transplantatieproces wordt een deel van het hoornvliesweefsel uitgesneden met een laser en vervangen door dat van een donor. Afhankelijk van de ernst van de toestand van het hoornvlies kan een gedeeltelijke of volledige transplantatie worden uitgevoerd. Hoornvliestransplantatie wordt gebruikt voor het verbeteren van het gezichtsvermogen, het verlichten van pijn en het verbeteren van het uiterlijk van het hoornvlies. Risico's geassocieerd met transplantatie omvatten afstoting van het hoornvlies, infectie en zwelling van het hoornvlies.
Aanvankelijk werd excisie van het hoornvlies handmatig uitgevoerd met een mes. Astigmatische keratectomie (AK) was een van de eerste succesvolle keratectomieën die wordt uitgevoerd en wordt vandaag nog steeds uitgevoerd. Tijdens AK worden twee incisies gemaakt langs gemarkeerde gebieden van het hoornvlies om de vorm te wijzigen en te corrigeren. Hoewel het astigmatisme wordt verlicht, is AK geassocieerd met een verhoogd risico op infectie, lichtgevoeligheid en verblinding. Moderne benaderingen voor het verwijderen van hoornvlies worden gebruikt voor meer dan alleen astigmatisme-correctie.
Het midden van de jaren negentig luidde een nieuwe generatie keratectomie in, die werd uitgevoerd met een laser. Lasergestuurde in situ keratomileusis, of LASIK, combineerde het gebruik van een oscillerend mes en een precisielaser om hoornvliesweefsel uit te snijden. Tijdens LASIK wordt een hoornvliesklep gecreëerd waardoor een klein deel van het hoornvlies wordt verwijderd en een laser wordt gebruikt om het resterende weefsel te hervormen. De hoornvliesklep geneest vanzelf zonder de hulp van hechtingen. Risico's geassocieerd met LASIK omvatten infectie, flaprimpels en cornea-ecstasia of een uitpuilend hoornvlies.
Hervormen van het hoornvlies is een andere procedure die verband houdt met de vele functies van keratectomie. Hoewel het kan worden uitgevoerd in een niet-chirurgische capaciteit, speelt de vorming van het hoornvlies een centrale rol in de succesvolle toepassing van fotorefractieve keratectomie (PRK). Met behulp van een ultraviolette laser wordt PRK uitgevoerd om de afhankelijkheid van een patiënt van een bril of contactlenzen te verminderen.
Om bijziendheid te corrigeren, verwijdert een ultraviolette laser weefsel uit het midden van het hoornvlies om het hoornvliesoppervlak gelijkmatiger te maken. In het geval van verziendheid gebeurt het tegenovergestelde doordat het hoornvlies wordt opgebouwd door het verwijderen van hoornvliesweefsel van de buitenranden van het hoornvlies. Astigmatismen worden gecorrigeerd door het hoornvlies een meer ronde vorm te geven. Complicaties geassocieerd met PRK omvatten hoornvliesnevel, verlengde genezingstijd en infectie.
PRK wordt vaak gecombineerd met een behandeling met hoornvliestherapie bekend als fototherapeutische keratectomie (PTK), die wordt gebruikt om oppervlakkige cornea-littekens en ziekten te behandelen. Tijdens PTK wordt de buitenste laag van het hoornvlies verwijderd om een gelijkmatiger hoornvliesoppervlak te vormen. Veel voorkomende aandoeningen geassocieerd met PTK-behandeling omvatten cornea-dystrofieën, waarbij het gezichtsvermogen wordt aangetast door cornea-waas; ondoorzichtigheid of verlies van transparantie van het hoornvlies; en littekens. Bijwerkingen geassocieerd met PTK omvatten visuele effecten, zoals lichtgevoeligheid en verblinding, die meestal met de tijd afnemen.