Qu'est-ce qu'une trachelectomie?
La trachelectomie, également appelée cervicectomie, consiste en l'ablation chirurgicale du col de l'utérus, du cou de l'utérus. Développée en France par le Dr Daniel Dargent au milieu des années 1990 comme alternative à la radiothérapie et à l'hystérectomie radicale, chirurgie dans laquelle l'utérus et le col de l'utérus sont enlevés, la trachelectomie maintient le corps utérin intact afin de conserver sa fertilité après guérison. Généralement, il existe deux variantes: simple et radicale.
La trachelectomie simple s'apparente à un type spécifique de biopsie appelé conisation cervicale. Des échantillons de tissus sont retirés de la membrane muqueuse pour analyse; si des cellules précancéreuses sont découvertes, elles peuvent être éliminées par cette biopsie. Si le cancer s'est propagé, une trachelectomie radicale peut être le prochain recours.
La trachelectomie radicale consiste en l'ablation totale du col de l'utérus et des tissus adjacents. Souvent, il s'accompagne d'une lymphadénectomie, l'ablation chirurgicale des ganglions lymphatiques à l'aide d'instruments laparoscopiques. Son efficacité est comparable à l’hystérectomie radicale dans le traitement du cancer du col de l’utérus, à condition que les tumeurs mesurent entre deux et trois centimètres (0,78 à 1,18 pouces).
Une fois que la partie supérieure du vagin a été rattachée à l'utérus, un cerclage ou une piqûre cervicale est placé en permanence à ce que serait le passage entre le col de l'utérus et la cavité utérine. C'est la raison pour laquelle les femmes qui ont subi cette intervention ont une grossesse à terme et aboutissent à une césarienne - le bébé ne peut pas se déplacer dans le canal utérin. En ce qui concerne le rétablissement, on pense généralement que la trachelectomie radicale est plus rapide et moins douloureuse que la trachelectomie simple. Les femmes peuvent s'attendre à avoir une grossesse après leur guérison complète, dans un délai allant de six à neuf mois après l'opération.
Après la chirurgie, la trachelectomie radicale et l'hystérectomie radicale présentent des taux de récurrence similaires, 4%, et de décès après récidive, 2%. Environ 37% des femmes qui ont choisi la trachelectomie radicale ont subi une grossesse à terme. Il n'y a aucune chance de maintenir la fertilité après une hystérectomie radicale.
Les oncologues gynécologiques pratiquent une trachelectomie sur de jeunes femmes atteintes d'un cancer du col utérin précoce. Dans certains cas, la partie supérieure du vagin et les ganglions lymphatiques pelviens sont également retirés. Il se peut que les femmes ayant subi une trachelectomie fassent davantage appel à la fausse couche.
Souvent révélés et diagnostiqués sur des frottis de Pap, environ 471 000 femmes reçoivent un diagnostic de cancer du col utérin chaque année dans le monde. Aux États-Unis seulement, environ 3 500 femmes meurent des formes invasives de la maladie. Dans certains cas, l'oophorectomie, l'ablation chirurgicale de l'un ou des deux ovaires, peut aller de pair avec une trachelectomie.