Hoe identificeer ik Medicare-fraude?
Medicare-fraude treedt op wanneer iemand Medicare factureert voor diensten of items die nooit zijn uitgevoerd of verstrekt. Niet elk geval van betalingsfout wordt echter als fraude beschouwd. Soms treden fouten op als gevolg van administratieve fouten of andere problemen. In plaats daarvan wordt dit soort situaties alleen Medicare-fraude genoemd wanneer de probleemberekening opzettelijk wordt gedaan.
Dit soort fraude is niet beperkt tot slechts één soort handeling; het kan veel gezichten hebben. Als een persoon bijvoorbeeld factureert of een aanbieder toestaat Medicare te factureren voor diensten die hij nooit heeft ontvangen, wordt deze handeling als fraude beschouwd. Een persoon kan ook fraude plegen als hij één service of apparaat ontvangt van een aanbieder, maar Medicare factureert voor een geheel andere service of item. Medicare-fraude treedt ook op wanneer een persoon medische apparatuur ontvangt en deze teruggeeft, maar Medicare toch voor de apparatuur factureert.
Soms is een factuur volledig nauwkeurig, zelfs wanneer er Medicare-fraude is opgetreden. Dit gebeurt wanneer iemand de kaart van een Medicare-ontvanger gebruikt om toegang te krijgen tot diensten en apparatuur waarop hij geen recht heeft. Dit kan gebeuren wanneer iemand de kaart illegaal verkrijgt, bijvoorbeeld door hem te stelen of een manier te vinden om hem te kopiëren. Deze situatie wordt echter nog steeds als Medicare-fraude beschouwd als de rechtmatige ontvanger de andere persoon gewillig toestaat de kaart te gebruiken.
Er zijn bepaalde hints die ertoe kunnen leiden dat een persoon vermoedt dat zijn zorgverlener welzijnsfraude pleegt. Als een aanbieder bijvoorbeeld een ontvanger vertelt dat een bepaalde test of procedure gratis is, maar hij nog steeds de Medicare-kaartnummers nodig heeft voor het bijhouden van gegevens, kan dit een teken van fraude zijn. Hij is misschien van plan Medicare meer te laten betalen dan waarop hij recht heeft of voor een geheel andere test of procedure. Het is echter verstandig om te onthouden dat sommige klinische laboratoriumtests echt gratis zijn voor ontvangers. Om deze reden helpt het om de ins en outs van Medicare-dekking te leren kennen; dit soort kennis kan het identificeren van fraude gemakkelijker maken.
Een ontvanger moet ook alert zijn op klinieken en / of artsen die aanbieden af te zien van co-betalingen of geschenken of incentives te geven om naar kantoor te komen. Als een aanbieder zegt dat hij weet hoe hij Medicare moet laten betalen voor bepaalde diensten, kan dit een teken zijn van intentie om Medicare-fraude te plegen. Ontvangers moeten ook op hun hoede zijn en leveranciers melden die co-betalingen in rekening brengen voor klinische laboratoriumtests en gedekte diensten die bedoeld zijn voor preventie.