メディケア詐欺を識別する方法

メディケア詐欺は、誰かがメディケアに実行または提供されたことのないサービスまたはアイテムの請求を行うと発生します。 ただし、支払いエラーのすべてのケースが詐欺と見なされるわけではありません。 事務ミスやその他の問題が原因でミスが発生する場合があります。 代わりに、この種の状況は、問題の請求が意図的に行われた場合にのみ、メディケア詐欺と呼ばれます。

このタイプの詐欺は、1種類の行為に限定されません。 多くの顔を持つことができます。 たとえば、プロバイダーがメディケアに請求したり、プロバイダーが受けたことのないサービスの料金を請求したりする場合、この行為は詐欺と見なされます。 プロバイダーから1つのサービスまたは機器を受け取ったにもかかわらず、メディケアにまったく異なるサービスまたはアイテムの請求を行った場合も、詐欺を犯す可能性があります。 メディケア詐欺は、医療機器を受け取って返却しても、メディケアに請求する場合にも発生します。

メディケア詐欺が発生した場合でも、請求書が完全に正確な場合があります。 これは、誰かがメディケア受給者のカードを使用して、資格のないサービスや機器にアクセスするときに起こります。 これは、人がカードを盗んだり、コピーする方法を見つけたりするなどして、カードを違法に取得した場合に発生する可能性があります。 ただし、正当な受信者が他の人にカードの使用を快く許可した場合、この状況は依然としてメディケア詐欺と見なされます。

医療従事者が福祉詐欺を犯しているのではないかと疑う人を導く可能性のあるヒントがあります。 たとえば、プロバイダーが特定のテストまたは手順は無料であることを受信者に伝えても、記録保持のためにメディケアカード番号が必要な場合、これは詐欺の兆候である可能性があります。 彼は、完全に異なる検査または手順を行う資格があるか、またはまったく異なるためにメディケアに請求するつもりです。 ただし、一部の臨床検査は受信者にとって無料であることに留意してください。 このため、メディケアの適用範囲を理解するのに役立ちます。 この種の知識は、詐欺の特定を容易にします。

また、受取人は、共同支払いを放棄したり、オフィスに来るための贈り物やインセンティブを提供したりするクリニックや医師に対しても注意を払う必要があります。 プロバイダーが、特定のサービスに対してメディケアに支払いをさせる方法を知っていると言う場合、これはメディケア詐欺を犯そうとする意思の表れかもしれません。 また、受信者は、臨床検査室での検査と予防を目的とした対象サービスに対して自己負担金を請求するプロバイダーに注意し、報告する必要があります。